В преддверии таинства
У меня сын - 'кесаренок '. Поэтому мне было особенно интересно
узнать, что испытывают дети при этом способе рождения. Хорошо
это для них или плохо - появиться на свет без усилий? Если
это интересно и вам, читатель, следуйте за нами в операционную
роддома.
Мы с фотокором Михаилом Шабалиным при ехали в Клинику акушерства
и гинекологии имени В. Ф. Снегирева, которая числится за Московской
медицинской академией имени И. М. Сеченова. Сюда стекаются
женщины с различными проблемами, возникшими во время беременности,
поэт му здесь 'кесарят' часто.
Операция должна начаться в 10 часов утра, врачи заранее знали,
что будут ее делать. Ждут двойню, девочек - это показал ультразвук.
Мы облачаемся в маски, шапочки, халаты, и с нашим Вергилием,
комментатором и проводником - кандидатом медицинских наук
Маргаритой Геннадьевной СОНИЧ, - отправляемся в операционную.
Там уже много народу: оперирующий врач профессор Михаил Афанасьевич
БОТВИН, два его ассистента, анестезиолог с сестрой, операционная
сестра, две акушерки (в ожидании двойни), врач- неонатолог.
Ничего себе свита - поистине царское рождение!
Будущая мамочка уже лежит на столе, но еще не спит. Ей что-
то подбадривающее говорит анестезиолог, а сестра в это время
обрабатывает йодом внушительный животик. В углу под лампами
притулился столик. Сюда принесут извлеченных младенцев. Акушерка
уже разложила пеленки.
Чрево
И вот великое таинство появления человека на свет началось.
Будущей маме делают искусственную вентиляцию легких, она погружается
в сон, за нее дышит аппарат. Наркоз она пока получает по верхностный,
более глубокий пойдет после того, как извлекут младенцев.
Тело ее прикрыто стерильными простынями, оголен только живот.
Внизу живота параллельно лобку делают разрез. Потом он превратится
в аккуратный косметический шовчик, который не помешает мамочке
носить бикини. А пока разрезаются послойно: кожа, подкожно
жировая клетчатка, мышцы хирург разводит рука ми - вскрывается
брюшина.
Еще один разрез - и на клеенчатые фартуки врачей хлынули
воды. Видна голова младенца. . . Простите, это не голова,
а попка! Ее аккуратно выводят через рану. А вот и весь ребеночек.
Не знаю, как назвали бы цвет его кожи врачи, но я вижу его
розово- фиолетовым, малыш мокрый, в белой смазке, в крови.
. . Без суеты, но решительно вынимает его врач. На пуповину,
длинную, зеленовато- серую, накладывают два зажима и пересекают
ее между ними. Ребенка отдают акуерке, а он уже плачет, кричит.
В развернутой ране виден второй околоплодный пузырь. Его вскрывают,
опять извергаются воды - а вот и еще один новорожденный, поменьше.
- При двойне так часто бывает, - говорит Маргарита Геннадьевна,
- один ребенок больше за счет другого.
Часы запущены
- Можно подойти к детям поближе? - спрашиваю я.
Новорожденные кричат в два голоса. Их внимательно осматривают,
слушают, как бьются их сердечки, отсасывают из верхних дыхательных
путей влагу, слизь, проверяют проходимость пищевода, добираясь
до самого желудка. У одной на плече заметное родимое пятно.
Оно тревожит акушерок, пятно показывают неонатологу. Второй
девчушке, меньшей, дают подышать кислородом через маску. У
младшей отходит меконий - первородный кал. А ему отходить
еще рано. Значит, малышка в утробе не чувствовала себя хорошо,
может быть, даже страдала.
Дальше маму зашьют, приведут в сознание, но так как наркоз
еще будет действовать, она несколько часов проспит, а потом,
ничего не помня, будет с тревогой спрашивать сестер и врачей:
как там девочки, какие они? Но все это будет потом, а пока
мы оставляем маму на операционном столе и идем за малышками
в детскую комнату родблока, где их будут купать, взвешивать,
измерять, опять осматривать, брать кровь из пуповины, чтобы
определить группу и резус - фактор. . . Вторая девочка хоть
и маленькая, но весит 2037 г, а вес больше двух килограммов
считается приемлемым. Вот уже и красные бирки с фамилией мамы
красуются на их ручонках.
Затем еще одно путешествие в сетчатых кроватках на колесах,
очень похожих на тележки для покупок из универсама, на этот
раз в детское отделение. И здесь осмотр - в третий раз!Теперь
его делает детская медсестра.
Подходит заведующая детским отделением Ольга Васильевна
ПАРШИКОВА.
- Поза у новорожденных хорошая, - поясняет она, - цвет -
розовый.
Я вглядываюсь в сморщенные личики: кожа шелушится, лбы покрыты
маленькими волосиками, ресниц почти нет. . . Зато какие длинные
ноготочки! Пора стричь.
В детском отделении жарко.
- 22 - 24 градуса, - говорит Ольга Васильевна, - сестры
халатики на голое тело надевают. Но новорожденным очень важно
тепло.
Появляется врач - неонатолог, присутствовавий при операции.
Младшую девочку она решает поместить в кувез. Это такая стеклянная
камера, где воздух нагревается до нужной температуры, и в
случае необходимости туда подается кислород. В кувезах первые
часы лежат недоношенные и слабенькие дети, хотя всем остальным
эта мера тоже не помешала бы. Да где столько кувезов взять?
Крошки в памперсах и вязаных пинеточках ('Прошу сестер вязать
', - поясняет Ольга Васильевна) сладко спят в нескольких кувезах
рядом. Электронное табло показывает, что температура воздуха
внутри камеры почти 32 градуса. Конечно, не так как было в
животе у мамы, но тоже тепло.
Часы запущены, пошел отсчет прожитым дням, впереди - целая
жизнь.
Природу не перехитрить
Что происходит с 'кесаренком 'во время его необычного появления
на свет? И будет ли он развиваться как то по особому? Рассказывает
доктор медицинских наук Инна Сергеевна ЦЫБУЛЬСКАЯ, которая
десять лет наблюдала и обследовала тысячу новорожденных:как
'кесарят ', так и прошедих обычные роды.
- Давайте сначала представим, что такое для ребенка нормальное
рождение? - говорит она. - Вот он живет внутри мамы, то спит,
то ест, то бодрствует. . . Если мама здорова, она все делает
за него, ото всего его оберегает. Казалось бы, когда мама
испытывает физическую нагрузку - бежит, идет по лестнице,
- испытывать нагрузку должен и плод. На самом деле он - как
тюлень:нырнул и замер, ничего ему не мешает. Но вот приходит
время рождаться. Маме придется трудиться во время родов, как
тяжеловесу. Но и ребенок будет работать, да еще как! Самая
большая работа, которая достается человеку в жизни, - это
родиться.
За два месяца до рождения плод начинает накапливать вещества,
необходимые для появления на свет: гликоген - углевод, источник
энергии, особенно необходимый при экстренных нагрузках; бурый
жир - очень энергоемкий, он нужен только один раз - при появлении
на свет. А перед самым рождением резко увеличивается количество
гормонов. Прежде всего катехоламинов, которые должны запустить
дыхание и 'высушить 'легкие, заполненные у плода жидкостью.
При рождении идет колоссальный расход всего накопленного.
Если роды тяжелые, ребенок может за 5 минут потратить 80%своих
запасов гликогена. Младенец, обвитый пуповиной, рождается
с температурой 38 - 39 °, тогда как в норме должно быть 37,
3 °- 37, 5 °. Роды длятся часами, и все это время ребенку
не хватает кислорода.
И вот он появляется на свет. Какой стресс!Как много нового
на него обрушивается:вокруг свет, а он только что вышел из
темноты, кругом звуки, нет состояния невесомости - давит земное
притяжение, холодно - в животе у мамы было 37, 5, а в операционной
- комнатная температра. А он же голый, мокрый!Да еще его щупают,
крутят, жмут : Кругом воздушная среда, в которой 21%кислорода.
А ведь новорожденный только что ощущал его недостаток, значит,
теперь он испытывает еще один 'удар'- кислородный. В первый
момент родившийся человечек вдыхает в себя такое количество
воздуха, какое никогда больше не сможет вобрать:ему это просто
не позволят ни вес тела, ни объем легких. Пульс в норме для
новорожденного 120 ударов в минуту, а сразу после рождения
- 180 - 220. Как же должен быть подготовлен организм, чтобы
все это выдержать? !Вот почему природа так тщательно собирает
ребенка в дальнюю дорогу - в жизнь.
А теперь представим, как проходит появление на свет у 'кесаренка
'. Предположим, он здоров, и мама здорова, просто у нее очень
сильная близорукость, и во время потуг она может ослепнуть.
Или у мамы узкий таз - вот ей и делают кесарево сечение. Решение
приняли заранее, операция будет плановая. Но к тому моменту,
как маму положат на операционный стол, ни ее организм, ни
организм плода к родам еще не готовы. Механизм рождения природой
не запущен. Ребенок набрал мало катехоламинов, которые должны
помочь легким расправиться. К тому же при естественном рождении,
когда ребенок проходит по родовым путям, его легкие как бы
отжимаются. А 'кесаренку 'приходится сжимать грудную клетку
руками или отсасывать жидкость электроотсосом, делать вибрационный
массаж :
'Кесаренок 'на вид не такой красный, как естественно рожденный
ребенок, у него меньше эритроцитов в крови, ниже температура
тела, ему трудно ее поддерживать. Сердце надрывается, стараясь
обеспечить кровью легкие, а они еще заполнены жидкостью. Из-за
этого могут наступить дистрофические изменения в сердце, какие
бывают у стариков, нарушения проводимости. Частота дыхания
у 'кесаренка 'в 2 раза реже, а дыхательный объем на треть
ниже, чем у естественно родившегося младенца.
Как 'кесарята' будут развиваться дальше?
У них чаще бывают сухая кожа, ломкие волосы и ногти;зубы
могут прорезаться позже - в 9 месяцев, в год. Они склонны
к простудным заболеваниям, к конъюнктивитам и фурункулам.
Почти все 'кесарята 'эмоционально неустойчивы, возбудимы,
в первые полгода жизни могут настораживать своей вялостью,
зато со второго полугодия вы не будете знать, куда деться
от их неимоверной активности. Они могут кричать при переодевании,
при купании, рыдать от громких голосов, шума и стука, перевозбуждаться
в играх, мало и беспокойно спать - что днем, что ночью, плакать
до дрожи, до икоты. . .
Таким детям необходимы материнское молоко, четкий режим,
твердое, спокойное воспитание. Они должны в достатке получать
витамины и микроэлементы. Им полезны массаж, свежий воздух,
внимательное отношение родных. Их не надо доводить до истерик,
потому что эти истерики потом трудно остановить.
У 'кесарят 'часто снижен гемоглобин, могут быть изменения
в сердце. Хорошо бы им всем делать электрокардиограмму. Их
должен наблюдать психоневролог. И если вы будете следовать
его рекомендациям, надеюсь, все обойдется.
***
Я слушаю и думаю:'Правда, почти все правда про моего сына
- 'кесаренка '. В который раз природа нам показывает: лучше,
чем придумала она, сделать нельзя. Самое полезное для малыша
- естественные роды. А если мама больна? Если плод в утробе
страдает? И единственный шанс его спасти - сделать кесарево?
Конечно, тогда врачи выбирают операцию. И пусть мы получаем
детей, орущих по ночам, ревущих до икоты, в соплях и фурункулах,
разве от этого мы любим их меньше? Разве меньше мы рады, что
они у нас есть? И разве фатальны их болезни? Мы верим, что
наши дети выправятся, и прилагаем для этого немыслимые усилия.
И, может, достигнут они славы Юлия Цезаря, рожденного, согласно
легенде, при рассечении живота матери.
|
