|
При ножных предлежаниях осложнения родов и мертворождаемость
встречаются чаще, чем при ягодичных. Возникновение осложнений
связано с тем, что рождающиеся ножки не могут расширять родовые
пути для безпрепятственного рождения объемистого плечевого
пояса и головки. Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдаются
запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее в
судоржно сократившейся шейке матки. Эти осложнения можно предупредить,
если к моменту изгнания плечевого пояса зев матки будет раскрыт
полностью. С этой целью Н.А. Цовьянов предложил прием, которым
ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева.
Уточнив путем влагалищного исследования ножное предлежание,
покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы
и ладонью, приложенной к вульве, препятствуют преждевременному
выпадению ножек из влагалища. Задерживание ножек способствует
полному раскрытию зева потому, что при этом плод как бы садится
на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание.
Плод, продвигаясь по родовому каналу, оказывает сильное давление
на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги.
На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности
напирающими ягодицами, зияние заднепрходного отверстия, частые
и сильные потуги и стояние пограничного кольца на 4-5 поперечных
пальцев выше симфиза. Под напором опускающихся ягодиц половая
щель раскрывается и ножки плода, несмотря на противодействие,
показываются из-под краев ладони.
При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева,
противодействие продвижению ножек прекращают; в дальнейшем
роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежаний.
В некоторых случаях ручное пособие по Цовьянову не предупреждает
преждевременного выпадания ножек и затруднений при выведении
ручек и головки. В таких случаях переходят к так называемому
классическому ручному пособию то есть к акушерской помощи,
которая применяется на третьем и четвертом (реже с третьего)
этапах родов при тазовом предлежании; до пупка или нижнего
угла лопаток плод родится самостоятельно.
Таким образом классическим ручным пособием называется совокупность
приемов, имеющих целью освобождение ручек и го-ловки плода,
рождающегося в тазовом предлежании.
Освобождение ручек и головки при ручном пособии производится
такими же приемами, что и при экстракции (извлечение) плода
за тазовый конец. Однако при тождественности приемов, применяемых
для освобождения ручек и головки, ручное пособие отличается
от экстракции плода принципиально.
Экстракция за тазовый конец - акушерская операция, при которой
искусственно воспроизводятся все четыре этапа родов при тазовом
предлежании и плод извлекается полностью (от пяток до темени).
Ручное пособие оказывается при самопроизвольных родах, после
рождения нижнего отдела туловища, с целью освобождения ру-чек
и головки (если их рождение не совершается в течение2-3 ми-нут).
При заднем виде тазовых предлежаний возникают серьезные осложнения,
особенно при освобождении ручек и головки. В про-цессе родов
задний вид нередко переходит в передний. Туловище медленно
вращается по продольной оси и спинка поворачивается кпереди.
Если самопроизвольный поворот не совершается, прибе-гают к
следующему пособию с целью переведения заднего вида в передний.
Выпавшую заднюю ножку задерживают рукой, подтягивают книзу
и одновременно осторожно перемещают ее по направ-лению к симфиту
с таким расчетом, чтобы она стала передней. Одновременно происходит
поворот туловища. При заднем виде чисто ягодичного предлежания
прорезывающееся туловище осторожно поворачивают вокруг продольной
оси спинкой кпереди, вправо или влево, в зависимости от позиции.
Если поворот затруднителен, ро-ды ведут в заднем виде.
При осложненном течении родов (сочетание с эстрагенитальными
заболеваниями, узкий таз, упорная слабость родовых сил, аномалия
предлежания плаценты, отслойка нормально располо-женной плаценты,
асфиксия плода и другое) возникают показания для кесарева
сечения.
Третий период родов при тазовых предлежаниях имеет
обычное течение.
Послеродовой период у большинства родильниц пртекает
нормально. Однако послеродовые заболевания наблюдаются чаще,
чем при головных предлежаниях. Это связано с более частым
повреж-дением мягких тканей родовых путей. Имеет значение
более частое применение пособий и хирургических вмешательств
в связи с воз-никающим осложнениями.
Прогноз для плода менее благоприятен, чем при головных предлежаниях,
- чаще возникает асфиксия и родовые травмы. Новорожденные
нуждаются в особо тщательном наблюдении и уходе.
|
