Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая
операция, при которой плод искусственно извлекаю через естественные
родовые пути с помощью вакуум-экстрактора.
Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода
через естественные родовые пути были предприняты в середине
прошлого столетия. Изобретение "аэротрактора" Симпсона
датировано 1849 годом. Первая современная модель вакуум-экстрактора
была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle)
в 1954 году. Однако, предоженная в 1956 голу конструкция вакуум-экстрактора
Мальстрема (Malstrоm), получила наиболее широкое распространение.
В том же году была предложена модель, изобретеннаяотечественными
акушерами К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе.
Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного
давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой
плода. Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции
являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр,
ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов
(в модели Мальстрема - набор металлических чашечек от 4 до
7 номера диаметром от 15 до 80 мм, в модели Е.В.Чачава и П.Д.Вашакидзе
- резиновый колпак). В современном акушерстве вакуум-экстракция
плода имеет крайне ограниченное применение в связи с неблагоприятными
последствиями для плода. Вакуум-экстракцию используют только
в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих
операций.
В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция
плода требует активного участия роженицы при тракциях плода
за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.
Показания
- слабость родовой деятельности, при не эффективной консервативной
терапии;
- начавшая гипоксия плода.
Противопоказания
- заболевания, требующие "выключения" потуг (тяжелые
формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия
высокой степени, гипертоническая болезнь), так как во время
вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность
роженицы;
- несоответствие размеров головки плода и таза матери;
- разгибательные предлежания головки плода;
- недоношенность плода (менее 36 недель).
Последние два противопоказания связаны с особенностью физического
действия вакуум-экстрактора, поэтому размещение чашечек на
головке недоношенного плода или в области большого родничка
чревато тяжелыми осложнениями.
Условия для проведения операции
- Живой плод.
- Полное открытие маточного зева.
- Отсутствие плодного пузыря.
- Соответствие размеров таза матери и головки плода.
- Головка плода должна находиться в полости малого - таза
большим сегментом во входе в малый таз.
- Затылочное вставление.
Техника операции
Техника операции вакуум-экстракции плода слагается из следующих
моментов:
- Введение чашечки и размещение ее на головке
Чашечка вакуум-экстрактора может быть введена двумя способами:
под контролем руки или под контролем зрения (при помощи
зеркал). Чаще всего на практике вводят чашечку под контролем
руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой
рукой чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в
прямом размере таза. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью
прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому
родничку.
- Создание отрицательного давления
Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают
отрицательное давление до 0,7-0,8 амт. (500 мм рт. ст.).
- Влечение плода за головку
Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем
биомеханизму родов. В паузах между потугами влечение не
производят. Обязательным моментом является выполнение пробной
тракции.
- Снятие чашечки
При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров
чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, после
этого головку выводят ручными приемами.
Осложнения
Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки
с головки плода, что происходит при нарушении герметичности
в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы,
наблюдают мозговые симптомы.
|