Первые 6-8 недель после родов зачастую называют четвертым
триместром беременности1, несомненно, желая подчеркнуть этим
"продлением срока" важность для женщины послеродового
периода, сопоставимого по значимости с самой беременностью.
Послеродовой период начинается с момента рождения последа
и продолжается до времени окончания инволюции (обратного развития,
т. е. восстановления) всех органов и систем, подвергшихся
изменениям в связи с беременностью и родами.
Попробуем рассказать о тех процессах, которые происходят в
женском организме после родов, о возможных осложнениях во
время послеродового периода и о том, как с ними справиться,
а еще лучше - предотвратить их. Начнем с того, что происходит
с женщиной в первые часы и дни после нормальных родов.
В роддоме после родов: берегите силы - они вам пригодятся!
В родблоке
В первые часы после родов возможны различные осложнения состояния
роженицы (кровотечение, физиологическое повышение температуры
тела, изменение артериального давления), поэтому 2-4 часа
после окончания родов женщина остается под наблюдением медперсонала
там же, где рожала - в родовом зале. Первая после родов процедура
- осмотр последа (напомним, послед состоит из плаценты, плодных
оболочек и пуповины). Врач раскладывает плаценту материнской
поверхностью вверх и внимательно, дольку за долькой, осматривает.
Если в матке задержалась часть плаценты (об этом свидетельствуют
оборванные сосуды плаценты) или имеются повреждения мягких
тканей, проводят дополнительные процедуры и обследования.
Сразу после родов дно матки (верхняя ее часть) должно быть
плотным. Если оно расслаблено, акушерка делает массаж. Наружный
массаж матки производится через переднюю брюшную стенку -
для удаления накопившихся в ней сгустков крови и восстановления
сократительной способности мышц матки.
Сразу после родов следует положить грелку со льдом на низ
живота и к промежности. Грелку прикладывают для того, чтобы
матка после родов лучше восстанавливалась в размерах, для
активного сокращения мелких кровеносных сосудов и остановки
кровотечения. Во избежание переохлаждения следует грелку обернуть
пеленкой и держать ее не больше 20 минут.
Опорожнение мочевого пузыря. Сразу после родов нужно помочиться.
Это не всегда оказывается легко, иногда возникают проблемы,
связанные с типичной для послеродового периода атонией мочевого
пузыря или, напротив, со спазмом сфинктера мочевого пузыря.
При задержке мочеиспускания можно попытаться вызвать его рефлекторно
(звуком льющейся воды). В крайнем случае необходимо поставить
катетер или применить лекарства. Опорожнить мочевой пузырь
нужно как можно раньше.
Многократно рожавшие женщины сразу после родов могут столкнуться
с прямо противоположной проблемой - недержанием мочи. Часто
это связано с тем, что мышцы тазового дна несколько ослабли
и растянулись. На раннем этапе послеродового периода, естественно,
не следует принимать по этому поводу каких-либо мер, но в
дальнейшем полезно регулярно делать упражнение Кегеля2.
В послеродовом отделении
Подчас переведенные из родблока в палату женщины полагают,
что уже совершенно "пришли в себя". Это не совсем
так; ваши силы еще не восстановились - поберегите их: первое
время вставайте с кровати аккуратно, спокойно, не поднимайтесь
резко, иначе может закружиться голова. Особенно к этой рекомендации
следует прислушаться женщинам с низким давлением, тем, кто
во время родов потерял много жидкости, кто ощущает сильную
слабость.
Спать и лежать после родов лучше на животе. Живот не перетягивайте.
Если чувствуете себя хорошо, больше двигайтесь. Делайте суставную
гимнастику и обязательно вспомните о полном успокаивающем
дыхании3.
Первое время после родов имеют место вагинальные выделения,
похожие на обильную менструацию, - так называемые лохии, представляющие
собой, по сути дела, раневой секрет; они прекращаются с окончательным
заживлением внутренней поверхности матки. Общий объем вагинальных
выделений за 6-8 недель составляет 500 - 1500 г. Они имеют
своеобразный прелый запах, который затем постепенно исчезает.
Если запах гнилостный, сильный, резкий, со временем усиливается,
следует обязательно обратиться к врачу: это признак инфекции.
В первые дни лохии имеют кровяной характер, постепенно их
окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую,
к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре затухают
вовсе. Если выделения остаются ярко-красными и обильными больше
2-3 недель, следует проконсультироваться с врачом.
Дома: возвращение организма в "исходное положение"
На позднем этапе послеродового периода, растягивающемся на
несколько недель, а то и месяцев, организм роженицы окончательно
возвращается к "добеременному" состоянию.
Матка
За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается
вдвое и достигает примерно 500 г. К концу второй недели она
весит около 350 г, к концу третьей - 250 г. К 6-8 неделе после
родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей
женщины имеет массу около 75 г. Сразу после родов дно матки
располагается приблизительно на 4 см ниже пупка, на следующий
день с восстановлением тонуса мышц тазовой диафрагмы дно матки
поднимается до уровня пупка. На 4-й день после родов дно матки
располагается обычно на половине расстояния между пупком и
лобковой областью. На 8-9-й день дно матки еще можно пальпировать
на уровне лобка или на 2 см выше его. В среднем за каждые
сутки дно матки опускается на 2 см.
Через два-три дня после родов матка может ощущаться тяжелой
и напряженной - это нормально. После рождения последа матка
продолжает сокращаться, и женщины нередко испытывают послеродовые
схватки. Идет процесс инволюции матки, зависящий от общего
состояния организма женщины, от ее возраста, количества родов,
длительности последних родов. Сокращаясь, матка перекрывает
открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты,
предотвращая потерю крови, и сбрасывает дополнительные оболочки,
образовавшиеся во время беременности.
Интенсивность послеродовых схваток у разных женщин различна.
Нередко сокращения ощущаются сильнее, если это не первые роды.
Обычно боли продолжаются несколько дней и постепенно угасают.
При появлении таких болей можно посоветовать женщине согнуться
вперед и поглаживать ладонями низ живота, слегка массируя
его круговыми движениями; растирать поясницу.
Кроме того, сильные и болезненные сокращения могут возникать
в первые дни после родов во время кормления ребенка грудью:
усиливающий лактацию гормон окситоцин вызывает сокращение
матки, повышает ее возбудимость. Для кого-то послеродовые
схватки остаются почти незамеченными и даже приятными, а кому-то
бывает очень трудно кормить ребенка грудью. При неприятных
ощущениях в области матки во время кормления новорожденного
грудью нужно выбрать удобную позу для кормления: хорошо кормить
лежа на боку, полусидя, положив подушки под поясницу и локти.
Первую неделю после родов живот может побаливать, как после
тяжелой физической работы. Это уже не маточные сокращения
- болят мышцы, активно участвовавшие в родах, например мышцы
брюшного пресса. В этом случае поможет согревающий массаж
и глубокое расслабление.
Грудь
Грудь начала "готовиться" к секреции молока еще
во время беременности. Во время послеродового периода эта
подготовка полностью завершается. Правда, в первое время после
родов из груди выделяется только молозиво - густая желтоватая
жидкость, чрезвьмайно полезная для младенца. Молоко, как правило,
появляется на 2-3 день. Секреция молока - результат сложнейших
рефлекторных и гормональных процессов, происходящих в организме
женщины. В период начала лактации молочные железы часто при,
обретают повышенную чувствительность. Порой в груди ощущается
распирающая боль. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуется
носить бюстгальтер. При значительном "нагрубании"
груди врач может порекомендовать ограничить количество потребляемой
жидкости или назначить слабительное.
Возможные осложнения и как с ними бороться
Разрыв мягких тканей промежности и эпизиотомия (рассечение
промежности)
Если в процессе родов происходит разрыв мягких тканей промежности
или производится эпизиотомия, на места разрывов и разрезов
накладываются швы. Швы необходимо содержать сухими и чистыми,
скорее всего, их придется обрабатывать и после Выписки из
роддома: принимая душ, следить за тем, чтобы вода не попадала
во влагалище; можно обмывать наружные половые органы и промежность
отваром ромашки, каленаулы, эвкалипта. Первые три месяца после
родов вам придется вставать с кровати аккуратно, предварительно
повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшит
давление на мышцы промежности), и кормить ребенка лежа на
боку или полусидя; нельзя будет поднимать тяжести.
При заживлении швов возможны небольшие боли, но если швы
станут достаточно болезненными или инфицируются (появится
гной и неприятный запах), обратитесь к врачу. Для размягчения
рубцов, оставшихся на месте швов, можно делать легкий массаж
промежности с использованием масляного настоя из трав; хорошо
помогают сидячие травяные ванны; полезно выполнять упражнение
Кегеля.
Геморрой
Геморрой - узловатое расширение вен нижнего отдела кишки
в заднем проходе - может стать одним из осложнений беременности
и родов, это связано с возрастающим давлением на тазовое дно
и увеличением притока крови к органам малого таза.
При геморрое хорошо помогают теплые сидячие ванны с использованием
травяных настоев (их можно принимать только после прекращения
вьщелений), можно также делать фитокомпрессы или прикла -
дывать фитолед. Помимо выполнения рекомендаций врача, нужно
обратить внимание на питание, важно избегать запоров. Включайте
в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, обладающие легким
послабляющим действием: морскую капусту, свеклу, печеные яблоки,
цветную капусту, проращенные злаки.
По окончании курса лечения для укрепления мышц тазового дна
можно использовать упражнения Кегеля и "Кошечка"4,
однако следует избегать излишних физических нагрузок (эта
рекомендация, кстати, относится не только к занятиям гимнастикой).
Утомление. Подавленность. Депрессия.
Сразу после рождения ребенка женщина ощущает радость и счастье,
это естественно. Такой же естественной, однако, является и
смена этого настроения на прямо противоположное. О психологическом
состоянии женщины после родов написано и сказано очень много:
у всех на слуху термин "послеродовая депрессия",
менее известны "материнская меланхолия" и "постнатальная
печаль". Но как бы это состояние ни называлось, симптомы
его примерно одинаковы: чувство подавленности и тревоги; резкая
смена настроений; склонность к неожиданным и немотивированным
слезам и столь же необъяснимому смеху. Не нужно ни пугаться,
ни делать поспешные выводы - все это обычные для послеродового
периода эмоции, связанные с нормализацией гормонального фона.
Учтите и тот факт, что теперь ваш образ жизни изменился -
вы стали матерью, отныне приходится почти все время уделять
ребенку. А тут еще ночные кормления новорожденного, дежурства
у кроватки, истошный плач неугомонного младенца. Вот и возникает
"неожиданный" нервный срыв.
Что делать в такой ситуации?
Больше отдыхайте: гуляйте, спите. Постарайтесь спать во время
дневного сна малыша, всех дел по дому вы все равно не переделаете.
Не пытайтесь в любых обстоятельствах оставаться идеальной
хозяйкой, не отказывайтесь ни от какой помощи. Помните: ваше
здоровье, хорошее самочувствие и радостное настроение - теперь
не только ваше личное дело, все это жизненно необходимо и
вашему ребенку.
Введите в свой рацион травяные чаи и иные напитки, способствующие
восстановлению сил. Успокаивающие и общеукрепляющие напитки
(чай, молоко с медом, ягодные морсы и т.п), сборы из трав
(сборы ? 1,2, 3) полезны при раздражительности, нервном возбуждении,
бессоннице, улучшают работу сердечно-сосудистой системы. Для
приготовления травяного чая 1 столовую ложку сбора заливают
стаканом кипятка, настаивают на водяной бане или в маленьком
термосе, процеживают и пьют в течение дня. Чай следует пить
в течение 10 - 14 дней, затем делать перерыв.
Позаботьтесь о полноценном питании. Кому-то быстро восстановиться
после родов поможет раздельное питание, впрочем, не обязательно
сразу же после выписки из роддома увлекаться какой-либо экзотикой.
В любом случае питание женщины в послеродовой период обязательно
должно быть продуманным и сбалансированным. Особое внимание
обращайте на сочетание продуктов, ешьте больше фруктов и овощей,
пейте больше соков. Каши лучше варить на воде. Обязательно
следите за тем, чтобы употребляемые вами в пишу продукты не
имели неприятных последствий для ребенка5.
Займитесь водными процедурами и ароматерапией. Неоценимую
помощь в борьбе со стрессом и депрессией могут оказать: контрастный
душ, ванна с настоем из трав, ароматерапия. Хорошо расслабляют,
успокаивают и укрепляют нервную систему эфирные масла из лаванды,
розмарина, ромашки, пихты, сандала и т.п.
Все перечисленные рекомендации хорошо помогают восстановиться
при переутомлении, раздражительности, легком депрессивном
состоянии. Однако серьезные проблемы со сном, аппетитом, постоянное
напряжение и волнение, чувство дискомфорта, ощущение тревоги
могут быть признаком более серьезной депрессии. При наличии
этих симптомов обязательно проконсультируйтесь с психологом,
ведь эмоциональное состояние матери моментально передается
ребенку.
Итак, мы описали состояние женщины после родов, надеемся,
вам удастся столь же успешно пройти через "четвертый
триместр", как и через первые три!
- О трех триместрах собственно беременности см. в статьях
Сары Розенталь, ??4-6 нашего журнала.
- Подробнее об этом упражнении см. статью Е. Печниковой
"Танец живота, или гимнастика во время беременности"
в этом номере журнала.
- См. статью Е. Печниковой "Легкое дыхание" в
этом номере журнала.
- См. статью Е. Печниковой "Танец живота, или гимнастика
во время беременности" в этом номере журнала.
- Питание кормящей матери, а также режим питания женщины,
стремящейся похудеть после родов, - темы отдельных статей,
которые редакция планирует опубликовать в ближайших номерах
журнала, в данной статье речь идет лишь о роли питания в
преодолении стресса.
|