Впервые слышите о таком заболевании?
Нет, скорее всего, вы знаете другое название этого недуга. В
европе его именовали "английской болезнью". О ней
заговорили в XVII веке. тогда в британских провинциях начали
повально заболевать дети. А уже в 1650 г. Глиссон описал течение
болезни и возможные ее причины. "Собачья старость"
- так называли это заболевание в Древней Руси. Поражало оно
только детей. Некоторые из них умирали, кто-то выздоравливал,
другие оставались калеками. Прошли века, но "английская
болезнь" до сих пор продолжает терзать младенцев и пугать
молодых дам. Мы знаем ее под именем РАХИТ. Он встречается у
всех народов. Может возникнуть у каждого ребенка, потому что
относится к группе "болезней роста", а все дети растут.
В чем причина рахита? Каждому ребенку, для построения костей
и развития нервной системы нужно очень много солей фосфора и
кальция. Но именно этих солей часто не хватает в детском рационе.
а у некоторых ребятишек они плохо усваиваются. В такой ситуации
и возникает рахит. в основном он поражает детей в первые 3 года
жизни (особенно весной). Заболевание может встречаться и в старшем
возрасте, но это уже особый вид рахита.
Чем грозит рахит?
У нас сформировалось расхожее представление о рахите. По
телевизору нередко показывают детей слаборазвитых стран. Слабенькие
доходяги со вздутыми животами и кривыми ножками. Живая иллюстрация
болезни.
Но рахит - это не просто кривые ножки. Недуг всегда сопровождается
дистрофией и изменением крови. Данные последних лет показывают,
что при рахите снижается иммунитет. Даже легкие формы рахита
подавляют сопротивляемость организма. Такие дети подвержены
респираторным заболеваниям. А уж воспаление легких становится
для них смертельно опасным.
Наиболее сильно при рахите поражается костная система. Страдают
те кости, рост которых более интенсивен в период заболевания.
Во втором полугодии жизни, когда ребенок начинает сидеть и
ходить, рахит поражает позвоночник. Он искривляется назад
(кифоз), вперед (лордоз) или вбок (сколиоз). Изменяется грудная
клетка. Она приобретает вид "куриной груди". Для
девочек особенно опасно изменение костей таза (так называемый
узкий таз). При этом в дальнейшем могут быть затруднены роды
и появится необходимость прибегнуть к кесареву сечению. Но
чаще всего поражаются ноги. В народе говорят "ноги колесом".
Как его заподозрить и "опознать"?
Различают несколько периодов развития рахита: начальный,
разгар, выздоровление и период остаточных явлений.
Начальные клинические признаки заболевания вы можете
заметить с 1-2-месячного возраста. Насторожить вас должны
следующие детали. Ваш ребенок стал более потлив. У него снизился
аппетит. На коже появились красные пятна. Нарушился сон.
Обычно чуть позже появляются изменения нервной системы: беспокойство,
повышенная возбудимость. Малыш вздрагивает при громком звуке,
ярком свете. Сон его становится поверхностным, тревожным.
Ребенок вертит головой. У него появляется "облысение"
затылка. Обильный пот с характерным кислым запахом раздражает
кожу, вызывает зуд. Моча приобретает запах аммиака. На коже
появляется упорная потница.
Очень характерно понижение тонуса мышц и появление запоров.
При ощупывании костей черепа можно выявить мягкость, особенно
в области краев большого родничка. На ребрах появляются утолщения,
они называются "четки".
Патологические изменения внутренних органов и костные изменения
в этот период обычно отсутствуют.
Данные рентгена. Явных изменений нет, выявляется лишь
незначительное снижение плотности кости.
Анализ крови. Нормальное или даже несколько повышенное
(что хуже) содержание кальция и сниженный уровень фосфора
в сыворотке крови.
Если своевременно не начать лечение, рахит переходит в следующий
этап - ФАЗУ РАЗГАРА.
Раньше она называлась "цветущий" рахит. Обычно
это происходит в конце 1-го полугодия жизни. Для данной фазы
характерны еще более значительные нервные и мышечные расстройства.
В этот период поражаются внутренние органы и костная система.
Ребенок бледен, аппетит чаще всего отсутствует (реже наблюдается
ненасытная прожорливость). Почти всегда обложен язык, кислый
запах изо рта, частые отрыжка и рвота, вздутый газами живот.
Мышцы делаются вялыми. Жировая прокладка исчезает, и под
тонкой кожей просвечивают вены.
Размягчаются кости: края родничка легко продавливаются внутрь
черепа. Затылочная кость также становится мягкой, в результате
затылок уплощается.
Возникает деформация грудной клетки с вдавлением в нижней
трети грудины ("грудь сапожника") или выбуханием
ее ("куриная грудь"). Ребра становятся бугристыми,
искривляются ноги.
Для девочек особенно опасна деформация тазовых костей. Ведь
формируется суженный плоскорахитический таз. Как уже говорилось,
такие женщины не смогут потом родить естественным путем, только
с помощью кесарева сечения.
Кости становятся хрупкими. При падении часто случаются переломы.
Рост костей нарушен, поэтому запаздывают прорезывание зубов
и закрытие родничка.
Кроме того, чрезмерно разрастается костная ткань. Образуются
лобные и теменные бугры, утолщения в области запястья. Там,
где костная часть ребер переходит в хрящевую, и в межпальцевых
суставах нарастают "браслетки", "четки",
"нити жемчуга".
Внутренние органы поражены. Следовательно, нарушается переваривание.
Стул у такого ребенка обильный, жидкий. Живот увеличен в объеме
("лягушачий").
Данные рентгена. Выявляется значительное разрыхление
костей (остеопороз).
Анализ крови. Снижено содержание кальция в крови.
Очень сильно снижено содержание фосфора.
Соответствующее лечение дает результат. Постепенно исчезают
потливость, раздражительность, беспокойство. Ребенок начинает
хорошо есть и спать. Увеличивается масса тела. Восстанавливаются
двигательные функции.
Однако отмечаются остаточные явления. Деформация черепа и
скелета, мышечная слабость, плоскостопие. Все это сохраняется
длительное время, мешая гармоничному развитию ребенка.
Период выздоровления. Самочувствие ребенка, к счастью,
улучшается. Проходят и неврологические расстройства. Но еще
долго сохраняются снижение мышечного тонуса и деформация скелета.
Данные рентгена. Видны изменения в виде неравномерного
уплотнения.
Анализ крови. Уровень фосфора достигает нормы или
несколько превышает ее. Иногда немного снижено (или даже увеличено)
содержание кальция.
Рахит особенно опасен для недоношенных
Если ваш малютка родился недоношенным, будьте особо бдительны.
Внимательно следите за симптомами появления рахита. Ведь у
недоношенных детей рахит распознать труднее. А лечение необходимо
своевременное.
Особенности рахита у недоношенных детей:
- раннее начало (на 2-3-й неделе);
- быстрые костные изменения (размягчение височных костей,
уплощение черепа, увеличение размеров большого родничка);
- неотчетливость нервно-мышечных расстройств до 2-3-месячного
возраста (что значительно затрудняет диагностику);
- значительное снижение уровня кальция и фосфора в сыворотке
крови; оно выражено тем больше, чем более недоношен ребенок.
Что такое "поздний рахит"?
Поздний рахит связан с нарушением фосфорно-кальциевого обмена.
Развивается у детей старше 4 лет. Обычно это происходит в
период бурного роста при несоблюдении режима дня, питания,
при длительных заболеваниях.
Ваш подросток часто жалуется на утомляемость, рассеянность,
раздражительность, потливость? Он плохо спит, ест? Его допекают
неопределенные боли в конечностях? Все это - повод задуматься
о позднем рахите.
Но особенно не пугайтесь! Костные изменения при позднем рахите
встречаются редко. Однако с рахитом связаны мышечная расслабленность
и разболтанность суставно-связочного аппарата. Они приводят
к "школьным" нарушениям осанки и развитию плоскостопия.
Припадем к истокам
Можем ли мы победить рахит? Да.
Разберемся с причинами его возникновения. Их делят на две
группы: возникающие до рождения ребенка (т.е. во время беременности
его мамы) и связанные с кормлением и уходом.
Начнем с истоков. Прислушайся к нам, будущая мама!
Вековой опыт плюс новые открытия
Ничего не поделаешь. Беременность надо совмещать с социальной
жизнью - таковы времена. Вынашивание малыша плюс учеба в институте.
Или плюс активность деловой женщины. Но за нашими плечами
- века опыта. Уже сложились правила питания и поведения женщины
в этот нежный период. Их не стоит отвергать.
В чем нуждается ваш организм во время беременности? В достаточном
количестве минеральных веществ и витаминов, особенно природного
происхождения.
Старайтесь каждый день гулять на свежем воздухе, по меньшей
мере 2 часа. Акцентируем ваше внимание: не сидеть с книжечкой
на скамейке, а двигаться! "Заглатывать" максимальные
порции солнца и воздуха.
Учтите все нюансы своей беременности. Вы перенесли в этот
период тяжелое заболевание? У вас был токсикоз или осложненные
роды? Тогда проявите особое внимание к вашему малышу.
Ответственный витамин. Знайте: за усвоение солей фосфора
и кальция из пищи отвечает витамин D3. Он образуется в коже
под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому, если ребенок
мало бывает на солнце, синтез витамина D3 снижается.
Место жительства. Оно оказывает огромное влияние на
здоровье ребенка. В России последних лет частота рахита (среди
детей раннего возраста) колеблется от 54 до 66%. Возьмем для
сравнения солнечную Болгарию. Там распространенность рахита
около 20%. Впечатляет? Каково же вырастить здорового ребенка
в северных широтах с длительной полярной ночью!
Статистика подтверждает: дети, рожденные осенью и зимой,
болеют рахитом чаще и тяжелее. Если хотите иметь меньше забот,
планируйте детей на весну!
Понятно, что никуда не денешься от экологических проблем
того места, где живешь. Загрязнение атмосферы препятствует
проникновению солнечных лучей.
Небезынтересны последние данные. Оказывается, нарушению фосфорно-кальциевого
обмена способствует и накопление в организме детей солей свинца,
хрома, стронция. В СЭС своего района вы можете узнать, как
обстоят дела с солями этих металлов в вашем водопроводе. При
покупке фильтра для воды следите, чтобы он очищал воду от
этих элементов.
И не забывайте о дачах. Конечно, если они расположены
далеко от заводов и фабрик. Для здоровья ребенка дачное место
с прудом и лесом лучше всяких таблеток.
Кормление. Все знают, что грудное кормление предохраняет
ребенка от многих болезней. И думать ни о чем не надо - природа
уже все продумала. Но когда придет время вводить прикорм,
не стоит бросаться на коробку детской каши в ближайшем магазине.
Подходите к питанию ответственно.
Рекомендации врача. Недопустимо введение в прикорм
только каш без овощей и фруктов. Дело в том, что во всех зерновых
культурах содержится фитановая кислота. Она образует с кальцием
молочных продуктов нерастворимые соединения, которые организм
ребенка не усваивает. Однако это не значит, что нельзя вводить
каши в прикорм ребенку. Просто малыш должен получать и каши,
и овощи, и фрукты. А для максимального усвоения кальция кефир
и творожок давайте отдельно от каш.
Движение. Регулярно проводите гимнастику и массаж.
Категорически запрещено ограничивать двигательную активность
ребенка. Тугое пеленание давно уже кануло в Лету.
Закаляйте и укрепляйте ребенка. Частые простуды, заболевания
кожи, почек, печени, желудочно-кишечные проблемы способствуют
развитию рахита. Каким образом? Сейчас объясним.
Витамин D поступает в организм двумя путями. Либо из продуктов
питания в виде холекальциферола (это научное название витамина
D3), либо из лекарственных препаратов в виде эргокальциферола
(витамин D2).
Затем путем сложных превращений в печени и почках - эти формы
витамина D преобразуются в более активные. Они-то и регулируют
всасывание в кишечнике из пищи солей кальция и фосфора, а
также отложение их в кости.
Поэтому при заболеваниях желудочно-кишечного тракта всегда
нарушается обмен витамина D.
***
Худые ножки, вздутые животы. Больные дети слаборазвитых государств...
Как и всякий недуг, рахит имеет свои социальные корни. Ребятишкам
нужны витамины, солнце, комфортные условия. Сейчас некоторые
западные доброхоты и нас пытаются отнести к странам третьего
мира. Но мы еще достаточно сильны, чтобы уберечь своих детей.
Ученые обнаружили, что имеется наследственная предрасположенность
к рахиту! Реже он развивается у детей с 0 (I) группой крови,
чаще - с А (II) группой. Оказывается, у мальчиков рахит встречается
чаще и протекает тяжелее. В первую очередь рахит угрожает
детям с низкой или чрезмерно большой массой при рождении (меньше
2,5 и больше 4 кг).
"Моему ребенку 1,5 года. В 6-7 месяцев он перенес рахит.
Теперь у него кривые ножки. Как исправить этот дефект?"
Делайте массаж. Очень полезно катание на трехколесном велосипеде.
Но особенно не переживайте: кривые от рахита ноги даже без
лечения выровняются к 3 годам. В наше время нет очень тяжелых
рахитов, оставляющих деформации скелета на всю жизнь.
ВНИМАНИЕ! Если у вашего ребенка наблюдается X-образное
искривление ног, обратитесь к врачу. Необходимо провести специальное
обследование. Это может быть не рахит, а рахитоподобное заболевание,
которое сопровождается нарушением функции почек.
Рахитоподобные заболевания
Это генетически обусловленные формы рахита. Встречаются у
1 из 20000 родившихся. Они отличаются от рахита по течению
и характеру наследования. Но имеют и сходство с ним (деформации
скелета). В основе данного сходства также лежит нарушение
фосфорно-кальциевого обмена.
Выделяют 4 группы этих заболеваний.
1. Витамин-D-резистентный рахит, или фосфат-диабет
Недуг связан с чрезмерным выделением солей фосфора через
почки. Кроме того, нарушено всасывание фосфора и кальция в
кишечнике. А иногда - избыточная выработка гормона паращитовидных
желез, который способствует вымыванию кальция из костей.
Уровень фосфора в крови снижается. Увеличивается его содержание
в моче. Уровень кальция в крови нормален. Чрезвычайно характерна
варусная (О-образная) деформация коленных суставов. Часто
наблюдается размягчение костей.
2. Витамин-D-зависимый рахит
Характеризуется недостатком или отсутствием в почках фермента,
отвечающего за обмен витамина D. Вследствие этого нарушается
всасывание кальция в кишечнике.
У таких больных снижено содержание кальция в крови при нормальном
содержании фосфора. Кроме того, с мочой выводится чрезмерное
количество аминокислот.
Характерна варусная деформация в нижней трети голеней и вальгусная
(Х-образная) - коленных суставов. Часто наблюдается размягчение
костей.
3. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони
Наиболее тяжелое заболевание из группы рахитоподобных. Характерно
избыточное выведение с мочой фосфатов, глюкозы, аминокислот.
В клинической картине, кроме рахитических признаков, отмечаются
увеличенное количество мочи, чрезмерное потребление жидкости,
рвота. Происходит грубая задержка физического развития. Больной
страдает вялостью и слабостью. В крови снижены уровни кальция,
фосфора, калия.
Возможны варусная, вальгусная и смешанная деформация коленных
суставов. Характерен замедленный рост костей. Часто встречается
разрыхление костной ткани, переломы.
4. Почечный тубулярный ацидоз
При этой форме нарушается кислотно-щелочное равновесие крови.
В ней отмечают снижение уровней кальция и фосфора. В моче
повышено содержание кальция. Наблюдается склонность к образованию
камней в почках.
Диагностика рахитоподобных заболеваний
Врачу не всегда легко распознать у ребенка такое заболевание.
Здесь незаменимо внимание мамы к малышу. Часто именно она
отмечает, что ее ребенок развивается как-то не так.
Предельного внимания требуют дети с отставанием в росте и
одновременным заболеванием почек. Особенно если у них О- или
Х-образное искривление голеней сохраняется после 3-4 лет.
Мама призвана оказать помощь в диагностике. Она должна точно
знать, были ли подобные симптомы у родственников (низкий рост,
деформация костей).
Лечение. В первую очередь нужно провести генетическое обследование.
Своевременный диагноз и правильное лечение остановят развитие
болезни. Однако даже при отсутствии лечения к 5-7 годам острое
течение заболевания переходит в подострое. К 13-15 годам возможно
выздоровление, но чаще формируется хроническая почечная недостаточность.
|
