"Пойдем в бассейн!" -зовут одноклассники 12-летнего
Сережу. А тот (ах, как ему хочется поплавать в веселой компании!)
смущается, краснеет и отказывается.
Увы, торс у него совсем не как у Шварценеггера! Нижняя часть
грудной клетки спереди вдавлена, будто туда вставлена воронка,
- деформация так и называется воронкообразной. Другое определение
для нее - "грудь сапожника": давным-давно обувных
дел мастера, тачая ботинки, подолгу изо всех сил налегали
грудью на колодку и в конце концов "украшали" себя
профессиональным "клеймом".
А Сережа с этой отметиной родился. Такое бывает нередко -
приблизительно у одного из 100 детей.
Однако горю можно помочь. Нужно только обратиться к специалистам.
У 3 / 4 детей воронка в грудной клетке заметна уже с рождения.
Примерно у половины из них она увеличивается до 5 лет. Этот
возраст врачи считают оптимальным для операции.
Все основания тревожиться есть у мам и пап тех малышей, у
которых деформация проявилась в первые годы жизни: чем раньше,
тем глубже "кратер" и серьезнее последствия для
здоровья.
Если воронка "проклюнулась" ближе к школе или в
переходном возрасте (что порой случается, когда ребенок усиленно
растет), пугаться не стоит. Как правило, такие "выбоины"
не бывают глубокими и неудобств не причиняют.
Ошибка "архитектора"
Ученые до сих пор спорят о причинах, вызывающих отклонения
в генетической программе, по которой в материнской утробе
воссоздается "архитектура" грудной клетки будущего
малыша. Так кто же все-таки виноват? Из поколения в поколение
переходящая патологическая наследственность? Случайная генетическая
поломка-мутация? Болезни и волнения будущей мамы или другие
какие-то неблагоприятные факторы, помешавшие нормальному развитию
беременности?
Возможны все три варианта. А итог один - нарушено строение
реберных хрящей: врачи называют такие изменения врожденной
дисплазией (от греческих слов "dys" - "расстройство"
и "plasis" - "образование"). Из-за этого
хрящи деформируются, а ребра вырастают чересчур длинными,
"заворачиваясь" внутрь грудной клетки и утягивая
за собой грудину. Вот и готова воронка!
По мере того как ребенок становится старше, воронка увеличивается.
Растущие ребра как бы подтягивают и все сильнее вдавливают
грудину, которая при крайних степенях деформации может даже
упереться в позвоночник или в заднюю стенку грудной клетки
сбоку от него. Понятно, что тогда дефект не только косметический!
У младенца ложбинка внизу грудной клетки может быть
настолько крохотной, что даже очень внимательная мама
не станет тревожиться о таком "пустяке". ВНИМАНИЕ!
О возможном формировании воронкообразной деформации у
грудничка подскажет так называемый симптом "парадокса
вдоха". Когда малыш плачет или кричит, набирая в
легкие побольше воздуха, грудина и ребрышки западают,
втягиваясь внутрь, а не приподнимаются, как это обычно
бывает в момент вдоха. Мама и папа, насторожитесь! По-видимому,
нормальному дыханию мешает конструкция грудной клетки.
Проконсультируйтесь у педиатра, а если он сочтет нужным,
у ортопеда или торакального хирурга - так называется специалист,
занимающийся этой проблемой. |
"Вбуравливаясь" поглубже, воронка смещает и сдавливает
легкие и сердце с отходящими от него сосудами. А значит, затрудняет
кровообращение и дыхание, расстраивая газообмен на уровне
тканей и тем самым создавая условия для нарушения кислотно-щелочного
равновесия, белкового, углеводного и водно-солевого обмена.
Ребенок с такой отметиной на груди быстро утомляется, часто
простужается, приобретает плохую осанку, отстает в физическом
развитии, страдает вегетодистонией. А если сверстники узнают
о недостатке, насмешек не оберешься! И у него нет шансов дать
отпор обидчикам "силовыми методами" или попасть
в любимчики к учителю физкультуры: мышцы слабые, да и сердцу
с легкими, теснящимся в узком пространстве грудной клетки,
не до рекордов - им нормальную потребность организма в кислороде
с трудом удается обеспечить.
Воронка в груди часто сочетается с пролапсом митрального
клапана, а в 5% случаев "уживается" с хронической
пневмонией. |
Худшее, что могут сделать в этой ситуации родители,- пустить
дело на самотек, убедив себя, что "против природы не
пойдешь". Опускать руки никак нельзя! Нужно тщательно
и всесторонне обследовать ребенка.
Взгляд изнутри
Обойдется дело консервативным лечением или необходима операция?
А если так, в какие сроки ее лучше проводить? Чтобы получить
ответ на эти вопросы, придется походить по врачам. Понадобятся:
- Рентгенография грудной клетки
- Исследование функции легких (спирография и другие методы)
- Бронхоскопия и бронхография, необходимые, если ребенок
часто болеет бронхитом и пневмонией
- Эхокардиография - ультразвуковое исследование, обнаруживающее
видимые изменения в сердце
- Измерение в моче уровня оксипролина
- Исследование отпечатков пальцев - их рисунок природа
наносит в тот же период внутриутробного развития, когда
закладывается грудная клетка, поэтому отклонения в нем Р
дополнительный козырь в пользу операции
- Консультация генетика
Однако упражнения помогают не всем. Они не эффективны
при врожденной неполноценности соединительной ткани. Сигнализируют
о подобном неблагополучии так называемые стигмы Р признаки
нарушенного внутриутробного развития ("stigma"
по-гречески - "метка", "клеймо").
К таким "меткам" относятся: антимонголоидный
разрез глаз (с приподнятыми внутреннимии опущенными наружными
углами), чересчур длинные и тонкие - "паучьи"
пальцы, слишком высокое - "готическое" небо,
повышенная эластичность кожи(взятая в складку, она тянется,
как резиновая), неправильное строение ушных раковин, нарушение
осанки, пролапс митральногоклапана, пупочная грыжа, непомерно
широкая борозда над верхней губой. Если у ребенка хотя
бы 4 такие стигмы (или 3 плюс неважный анализ на оксипролин),
высока вероятность, что даже небольшая деформация со временем
будет усиливаться. Остановить процесс может только операция
(ее делают с 2 лет) - так называемая профилактическая
щадящая торакопластика, в ходе которой хирург установит
грудину и ребра в правильное положение. Воронка глубиной
2-4 см "тянет" на II степень деформации, а глубже
4 см - на III. Таким детям нужна операция! |
Если воронка небольшой глубины (до 2 см) и результаты обследования
хорошие, у ребенка начальная, I степень деформации. Операция
не нужна - достаточно каждый день выполнять специальный гимнастический
комплекс. Полезно заниматься плаванием, греблей - летом на
реке, зимой - на тренажере. Натренированные мышцы не дадут
растущим ребрам потянуть за собой грудину, углублять воронку.
Требуется операция
Еще 40 лет назад медицина была бессильна помочь. А сегодня
известно более 60 вариантов операций реконструкции "архитектуры"
грудной клетки. И без преувеличения, в этой области российские
хирурги - "впереди планеты всей".
Операция, исправляющая форму грудной клетки, называется торакопластикой
("thorax" по-гречески - "грудь", "plastike"
- "лепка"). Вылепить ребенку образцовый торс непросто.
Приходится убирать деформированные участки реберных хрящей
и делать клиновидный разрез на грудине, сглаживающий воронку.
А затем пересеченную грудину сшивают. "Стачать"
концы можно вручную синтетическими нитями. Но это очень трудоемкий
и кропотливый процесс. Поэтому в нашей клинике мы впервые
применили для этих целей техническое новшество - аппарат СРКЧ-22
(сшиватель ребер, ключиц и нижней челюсти), использующий металлические
скобки.
При неглубоких деформациях такой операции достаточно, чтобы
выровнять грудь, приподняв грудину и ребра кпереди. А при
более обширном дефекте приходится укреплять грудинно-реберный
комплекс специальной пластиной из титана, которую хирурги
устанавливают за грудиной, подшивая ее слева и справа к костной
части ребер. Не волнуйтесь, ребенок не будет пожизненно носить
в своем теле металл: через полгода, когда все прочно срастется,
нужда в пластине отпадет, и ее удалят.
На что следует обратить внимание родителям
- В первые 3-5 дней после операции ребенок нуждается в щадящем
питании: никаких жирных наваристых бульончиков, бутербродов
с щедрой порцией орехового масла, пепси-фанты и прочей газировки!
Необходима предельно простая, легко усваивающаяся пища -
нежирные супы-пюре, каши, соки. А через неделю - конец ограничениям:
все, что обычно едят здоровые дети, разрешено и вашему.
- Если хирурги не установили за грудиной металлическую
пластину, проследите, чтобы ребенок несколько раз в день
делал дыхательную гимнастику: она поможет быстрее вернуть
силы и убережет от осложнений.
- 2-3 недели после выписки из больницы ребенок должен находиться
на домашнем режиме, а в конце месяца ему предстоит контрольное
обследование у лечащего врача. Понадобятся еще 2 повторных
осмотра - через 3 и 6 месяцев.
- Маленького пациента, с честью выдержавшего 6-месячное
наблюдение специалистов, считайте здоровым. Не просите врача
продлить освобождение от уроков физкультуры: они ему только
на пользу.
- Хорошо бы записать сына или дочь в секцию художественной
гимнастики или в бассейн: такие занятия помогут улучшить
осанку, развить мышцы грудной клетки и плечевого пояса.
Хотя в принципе не возбраняется заниматься любым видом спорта,
исключая лыжи, спортивную гимнастику, длительный бег и тяжелую
атлетику, которые в данном случае могут не лучшим образом
отразиться на осанке. Противопоказаны и так называемые контактные
виды спорта (бокс, борьба и другие).
- Пусть ребенок не ленится начинать утро с небольшой разминки,
включая отжимание от пола, подтягивание на перекладине -
столько, сколько получится. Это поможет вернуть форму грудным
мышцам, травмированным операцией.
Ребенку с коронкообразной деформацией грудной клетки помогут
в клинике детской хирургии Российского Государственного Медицинского
университета
- москвичам и жителям Московской области - на базе ортопедического
отделения детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова
(ул. Садово-Кудринская, 15 - проезд до ст. м. "Баррикадная"
или "Маяковская"), тел.: 254- 40-01, 254-13-64;
- остальным россиянам - на базе отделения торакальной
хирургии Российской детской клинической больницы (Ленинский
проспект, 117 - проезд от ст. м. "Юго-Западная"
авт. ЬЬ 720, 284, 234 до ост. "Гостиница "Салют""),
тел.: 936-91-16, 434-10-00, 936-90- 45, 936-90-09.
После операции
Родители, решившие сделать ребенку торакопластику, многое
должны предусмотреть заранее. О ключевых моментах послеоперационного
ухода рассказывает заведующий отделением Московской детской
клинической больницы имени Н. Ф. Филатова, профессор Александр
Юрьевич Разумовский
Первые дни в реанимации
В плевральных полостях из-за большой площади раневой поверхности
может накапливаться жидкость геморрагического характера. Будьте
готовы к тому, что придется сделать 1-3 прокола, чтобы удалить
ее. Иногда на несколько дней возникает необходимость искусственной
вентиляции легких. Чем старше ребенок, тем больше вероятность,
что эта процедура понадобится.
Осложнения могут подстерегать из-за сбоев в работе сердца.
Правда, такое случается редко, но все же...
Первая неделя в отделении
Для того чтобы пластина прижилась, главное - жестко соблюдать
в первые 10 дней постельный режим: нельзя садиться, поворачиваться
на бок, вставать. Для маленького непоседы эта задача почти
непосильная. Приготовьте как можно больше интересных книжек,
забав, занятий, которыми займете малыша.
На 7-10-е сутки, если положение стабилизировалось, пациенту
разрешается сесть, на следующий день - встать. Делать это
необходимо по строго определенной системе, поддерживая спину
ребенка прямой. Как именно - покажет медсестра.
После выписки домой (3-4 месяца)
В первые месяцы после операции пластина может преждевременно
сместиться. Признак этого - неестественные выпячивания
на грудной клетке, вызывающие неприятные ощущения. Тогда
пластину могут удалить раньше предполагаемого срока. В
любой экстренной ситуации немедленно обращайтесь к врачу. |
Уделите особое внимание спальному месту: постель должна быть
жесткой, спать надо без подушки и только на спине.
Нельзя
- Первые 3-4 месяца заниматься физкультурой в школе
- Проводить магнитно-резонансную томографию, поскольку пластина
может сместиться.
Эксклюзивный совет
После выписки из больницы надо восстанавливать осанку: сделайте
неширокий жгут из марли и ваты, и когда ребенок бодрствует,
надевайте на оба плеча, чтобы за спиной жгут перекрещивался.
Именно так еще в царской армии гвардейцы вырабатывали отличную
осанку.
|