|
Со времени первой успешной попытки консервативного лечения
врожденного вывиха бедра (далее ВВБ) прошло около ста лет
(1895 г. Lorenz). Однако, за эти годы произошли огромные перемены
в тактике лечения, принёсшие в конечном результате здоровье
и полноценную жизнь миллионам людей. Из заболевания являвшегося
ранее безнадежным, несущим инвалидность на всю жизнь, сейчас
ВВБ превратился в заболевание с которым при условии ранней
диагностики и правильной тактики лечения без труда справляется
участковый педиатр.
Так что же послужило причиной той лёгкости с которой стало
доступным лечение этой грозной патологии. В первую очередь,
это ранняя диагностика с началом лечения в первые месяцы жизни
ребенка. И, во-вторых, использование в лечении функциональных
методов.
В работе анализированны результаты лечения 130 детей с диагнозами
врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава
по кабинету детского ортопеда ОДКБ за период 1992-93 гг. У
всех детей лечение патологии тазобедренных суставов было начато
на 1-м году жизни.Распределение больных по половому признаку
таково: 20 мальчиков и 110 девочек, что в соотношении 2:11
или в процентах выражается как 15% к 85%. Двухсторонний ВВБ
встретился в 34 случаях, что составляет 26% от всей патологии.
Односторонние вывихи бедра встретились в 35 случаях, и это
27% от общей патологии ТБС. Сочетание врожденноого вывиха
бедра с недоразвитием второго встретилась у нас у 18 больных,
что составляет 14% от всех больных. Патология в форме предвывиха
встретилась у 6 больных, или в 5% всех случаев, а в форме
подвывиха встретилась у 37 больных, и это 28% от всей патологии.
Такое распределение патологии у детей позволяет объединить
их в три группы, исходя из тяжести поражения.
Первую группу составили 69 больных, или 53% от всей патологии,
куда вошли случаи с двухсторонними и односторонними вывихами
бедра. Вторая группа объединяет все врожденные вывихи одного
бедра сочетающиеся с дисплазией другого сустава. В этой группе
18 детей, т.е. 14% от всей случаев. И, наконец, в третью группу
входят дети с диагнозами предвывиха и подвывиха бедра. Всего
в этой группе 43 человека, или 33% от общего количества всех
больных.
Мы анализировали результаты лечения в зависимости от своевременности
диагностики патологии и начала её лечения. Так в 1992 году
лечилось 76 детей и раннее лечение( в первые три месяца жизни
ребёнка) проводилось у 24-х из них, что составило 32%. В 1993
году лечилось 54 ребенка и у 24-х оно было ранним, что составляет
44%.
Обозначено распределение всех детей по месяцам жизни в которые
было диагностировано заболевание и начато лечение. Как видно
48,5% приходится на 3 и 4 месяцы, а 83% диагностики приходится
на первое полугодие жизни детей.
Приведена зависимость времени потраченного на лечение от
срока диагностики и степени выраженности патологии, видно
на сколько важно раннее начало лечения, а так же можно проследить
как увеличивается продолжительность лечения при увеличении
степени поражения ТБС.
Во всех 130 случаях лечение проводилось по определенным схемам.
Помимо использования массажа, электрофореза с кальцием и фосфором,
витаминотерапии, главным моментом в лечении являлось применение
шин, причем как правило комбинации из двух шин. Лечение начиналось
в шине ЦИТО, а затем в шине Виленского,т.е. лечилось 90 больных,
что составляет 69%, в комбинации подушка Фрейка и шина ЦИТО
лечилось 16 больных, т.е. 12%, только подушка Фрейка использовалась
в лечении у 4-х больных, и это 3% от всех больных (во всех
случаях использования одной подушки Фрейка лечение было начато
на 1-м месяце и законченно на 1-м году жизни ребенка). Далее,
шина ЦИТО, в дальнейшем гипсовые распорки использовались у
18 пациентов, что составляет 14% от общего числа больных,
и, наконец, у 2-х больных использовалось закрытое вправление
с последующим применением шины Виленского, и это составило
около 2% от числа всех больных.
На 130 случаев патологии ТБС после проведенного лечения наблюдалось
в 12 случаях (9% от всех пролеченных детей, и все девочки)
осложнения в виде 7 случаев (5%) асептического некроза головки
вправленного бедра и 5 случаев (4%) нестабильности ТБС. При
лечении комбинацией шин ЦИТО и Виленского осложнение наблюдалось
в 7 случаях, что составило 8% от всех больных пролеченных
данным методом. При лечении подушкой Фрейка и шина ЦИТО осложнение
наступило в 3-х случаях, и это 19% от всех больных пролеченных
этим методом. Анализируя эти три случая хочется сказать, что
лечение было начато в 3-4 месяца жизни ребенка. При лечении
комбинацией шина ЦИТО и гипсовые распорки осложнение наблюдалось
в 1 случае, что составило 6% от всех больных пролеченных данным
методом. При применении закрытого вправления осложнение наблюдалось
в одном из двух случаев использования данного метода лечения.
Таким образом, прослеживая статистически возможные для обработки
группы, следует сказать, что излечиваемость в применении комбинаций
шина ЦИТО и шина Виленского составила 92%, подушки Фрейка
и шина ЦИТО -81% и шины ЦИТО и гипсовые распорки - 94% излечиваемость.
Анализируя далее процентную излечиваемость, получилось, что
при своевременно начатом лечении излечиваемость составляет
98%, а при лечении, начатом позднее 3-х месяцев жизни ребенка
- только 86%.
Так же, проанализированны все 12 случаев осложнений и выяснилось,
что средний срок диагностики заболевания у детей, у которых
в последствии развились осложнения составляет 6 месяцев и
9 дней, в то время как средний срок диагностики у всего отобранного
контингента детей составляет 4 месяца и 15 дней. Это еще раз
наглядно подтверждает важность ранней диагностики и своевременности
лечения.
Упоминания некоторыми авторами связи между рождением детей
в "холодные" месяцы и развитием ВВБ подтолкнуло
на мысль проанализировать свои данные. Учитывая все 130 случаев,
не выявилось такой зависимости между холодным временем года
и учащением возникновения у родившихся детей патологии ТБС,
и даже получились несколько противоположные результаты. На
теплое время года приходится 53% от всех родившихся и наблюдавшихся
пои патологии ТБС среди 130 больных, а на холодное время года
только 47%. Однако, анализируя только 12 больных с развившимися
осложнениями выяснилось, что 83% из них родились именно в
"холодные" месяцы (с сентября по январь).
Анализируя случаи патологии ТБС выявилось большое количество
состояний вызывающих осложнение родов и осложнений беременности
у матерей, родивших детей наблюдаемых по патологии ТБС. Всего
62 случая, что составило 48% от всех наблюдаемых детей. Так
ягодичное предлежание плода встретилось в 27 случаев, т.е.
43% от всей патологии беременности и 21% от всех 130 наблюдаемых
детей. Токсикозы беременности встретились в 12 случаев, и
это 19% от всей патологии беременности и 9% от всех наблюдаемых
детей. Недоношенность плода встретилась в 11 случаях, что
составляет 18% от всей патологии беременности и 8% от всех
наблюдаемых детей. Угроза выкидыша всретилась в 8 случаев,
т.е. в 13% от всей патологии беременности и в 6% от всех наблюдаемых
детей. И стремительные роды встретились в 4 случаев, и это
7% от всей патологии беременности и родов и 3% от всех наблюдаемых
детей.
Установлена связь между осложнениями патологии ТБС и наличием
сопутствующей врожденной патологи, а также осложнениями беременности
и родов. Получилось, что при асептическом некрозе головки
бедренной кости имелось 86% осложнений беременности и родов
и 57% случаев сопутствующей врожденной патологии. А при нестабильности
ТБС наблюдалось 80% осложнений беременности и родов и 20%
случаев сопутствующей врожденной патологии.
Представлена закономернось между 1 - 4 по счету ребенком
в семье и наличием у него патологии ТБС, а также взаимосвязь
с осложнениями беременности и родов и сопутствующей врожденной
патологией. Так из наблюдаемых детей 87 были первенцами, т.е.
67%, 35 были вторыми детьми в семье, что составило 27%, 7
были третьими в семье, т.е. 5,2% и один ребенок был 4-м по
счету в семье, и это 0,8%.
У матерей, родивших первенцев, отмечалось 47 случаев патологии
беременности и родов, т.е. 54% от всех первенцев, у матерей,
родивших второго ребенка, отмечалось 14 случаев патологии
беременности и родов, и это уже 40% от всех детей, родившимися
вторыми. У матерей, родивших третьего ребенка, наблюдался
1 случай патологии беременности и родов, т.е. всего 14% от
всех детей, родившимися третьими. У матери, родившей четвертого
по счету ребенка, патологии беременности и родов не наблюдалось.
Также у первенцев имело место 18 случаев сопутствующей врожденной
патологии, что составляет 21% от всех первенцев, у детей родившихся
вторыми было только 6 случаев сопутствующей врожденной патологии,
т.е. 17% от родившихся вторыми. У детей родившихся 3-ми и
4-ми в семье сопутствующей врожденной патологии не наблюдалось.
Таким образом подводя итоги проделанной работы, хочется
сделать следующие выводы:
- Доказана необходимость раннего начала лечения ВВБ и ДТС
(в первые три месяца жизни ребенка).
- Установлено, что предпочтительным в лечении ВВБ и ДТС
на 1-м году жизни будет использование сочетания шин ЦИТО
и Виленского или шины ЦИТО и гипсовой распорки.
- Следует по возможности начинать лечение с шины ЦИТО, если
начинать с подушки Фрейка, то не позднее 2-х месячного возраста
ребенка.
- Группой риска считать детей родившихся в "холодные"
месяцы и первенцев.
- Обращать повышенное внимание на патологию беременности
и родов в плане прогноза ВВБ и ДТС.
- Детям, родившимся от матерей у которых имелись осложнения
беременности и родов, а также детям родившимся в "холодные"
месяцы и первенцам назначать консультацию ортопеда в роддоме.
|
