Инфекционные заболевания респираторного тракта являются самой
распространенной инфекционной патологией у детей. У ребенка,
находящегося в организованном коллективе, ОРЗ возникают в
среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором,
3-4 раза на третьем году. У часто болеющих детей острые респираторные
заболевания возникают, как правило, ежемесячно. Особенно часто
ОРЗ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой
материнского и отсутствием приобретенного иммунитета.
Частые ОРЗ способствуют формированию хронической бронхолегочной
патологии, гайморита, тонзиллита, отита, благоприятствуют
формированию аллергической патологии и задержке психомоторного
и физического развития.
Алгоритм лечения ОРЗ у детей
Отбор больных
Лечение по программе протокола необходимо начинать в первые
дни заболевания. В него включают больных ОРЗ, диагностированными
на основании клинико-эпидемиологических, лабораторных данных,
классифицированных по этиологии и по форме тяжести, за исключением
больных со стертыми и субклиническими формами. Важно определить,
к какой группе инфекции - вирусной, бактериальной или мико-плазменно-хламидийной,
относится ОРЗ.
Диагностика
Диагноз ОРЗ ставится на основании характерных клинико-эпидемиологических
данных (см. таблицу.). Лабораторное подтверждение желательно,
но не обязательно.
Обследование больного ОРЗ
- общий анализ крови и мочи;
- обнаружение специфических антигенов в цилиндрическом эпителии
полости носа и ротоглотки методом иммунофлюоресценции;
- при необходимости - биохимия крови, коагулограмма, рентгенологическое
обследование органов грудной клетки, У3И органов брюшной
полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки,
крови, мочи и ликвора.
Базисная терапия
Всем больным ОРЗ, независимо от тяжести болезни, назначают:
- постельный режим до нормализации температуры тела;
- молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;
- обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный
морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.);
- жаропонижающие (парацетамол) в возрастной дозировке;
- мукалтин, корень солодки, настойку алтея и др. (для разжижения
и отхождения мокроты);
- пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе); тусупрекс,
бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле), бромгексин
(при влажном кашле и трудно отходящей мокроте); грудной
сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу,
корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса (при
длительно сохраняющемся кашле);
- детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение
ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя,
багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната;
- аскорбиновую кислоту, поливитамины;
- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, задитен
и др.).
Этиотропная терапия
При вирусных ОРЗ предположительно гриппозной этиологии, протекающих
в среднетяжелых и тяжелых формах, назначают ремантадин по
50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет и по 50 мг З раза
в день детям старше 10 лет или арбидол соответственно по 100
мг 2 раза и 100 мгЗ раза. В особо тяжелых случаях ремантадин
можно назначать детям в возрасте 3-7 лет (по 4,5 мг/кг в два
приема).
Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием
противовирусных антител: детям до 2 лет-1,5 мл; от 2 до 7
лет - 3 мл, старше 7 лет - 4,5-6,0 мл. При гипертоксических
формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через
12 часов.
При ОРЗ бактериальной этиологии, протекающей в легкой и среднетяжелой
форме, назначают оральный цефалоспориновый антибиотик 1-го
поколения цефадроксил (дурацеф) по 30 мг/кг в сутки в 1-2
приема. При тяжелых формах цефалоспорины применяют внутримышечно
в виде моно- или комбинированной терапии, например с котримоксазолом
(бактримом), комбинированными сульфаниламидными препаратами
(лидапримом и др.)
При хламидийной или микоплазменной инфекции назначают рокситромицин
(рулид) или азитромицин (сумамед).
Интенсификация этиотропной терапии
При обструктивном синдроме назначают эуфиллин, алупент, беродуал
и др.
Лечение больных крупом желательно проводить в специализированном
боксированном отделении или специально оборудованной палате.
Часто болеющим детям проводят курс лечения тимогеном или
рибомунилом.
Наблюдение и контроль
Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов,
этиотропная терапия - до 5-7 дней, синдромальная - до ликвидации
жизнеугрожающего синдрома.
Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала болезни,
а посещение организованного коллектива возможно после клинического
выздоровления.
Таблица. Клиническая классификация ОРЗ
1.Этиология
|
2.Критерии диагностики
|
3.Форма тяжести
|
4.Критерии оценки тяжести
|
5.Характер течения
|
Грипп А.В.С |
Эпидемический подьем заболеваемости |
Легкая (включая стертые и субклинические) |
Температура тела нормальная или в перделах
38,5 °С. Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены
или отсутствуют |
1.Гладкое, без осложнений |
Специфическая гриппозная интоксикация
(высокая температура, озноб, головокружение, головные
и мышечные боли и др.) |
Среднетяжелая |
Температура тела в перделах 38,5-39,5
град.С Инфекционный токсикоз умеренно выражен: слабость,
головная боль. Возможны: круп, сегментарный отек легких,
абдоминальный синдром и др. |
2.С возникновением вирусассоциированных
осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты
и др.) |
Возможны: сегментарный отек легких, синдром
крупа, геморрагический отек легких |
Температура тела 40-40,5 град.С. Головокружение,
бред, судороги, галлюцинации, рвота. Менингоэнцефалитический
синдром. Геморрагический синдром |
3.С возникновением бактериальных осложнений
(пневмония, гнойнонекротический ларинготрахеобронхит,
отит и др.) |
Аденовирусная инфекция |
Выраженны катаральные явления. Гиперплазия
лимфоидных образований ротоглотки. Слабовыраженная лимфоаденопатия.
Катарально-фолликулярный, особенно пленчатый, конъюнктивит |
Тяжелая Гипертоксическая (только при
гриппе) |
Температура тела 40-40,5 град.С. Головокружение,
бред, судороги, галлюцинации, рвота. Менингоэнцефалитический
синдром. Геморрагический синдром |
3.С возникновением бактериальных осложнений
(пневмония, гнойнонекротический ларинготрахеобронхит,
отит и др.) |
Парагрипп RS-инфекция |
Синдром крупа, грубый лающий кашель,
шумное стенотическое дыхание, осипший голос), у ребенка
с остролихорадочным состоянием. Клиническая картина бронхита
и обструктивного синдрома |
|
|
|
Риновирусная инфекция |
Неудержимая риноррея при слабовыраженном
катаре дыхательных путей |
|
|
|
Хламидийная и микоплазменная инфекции |
Продолжительный субфебрилитет, упорный
кашель, последовательное поражение бронхиальной системы
вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний |
|
|
|
Бактериальная (пневмококк, гемофильная
инфекция, стафилококки и др.) |
Гнойный фарингит, гнойный ринит, гнойный
тонзиллит, гнойный бронхит, эпиглотит и др. (выраженный
болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения
из носа, гнойная мокрота и др.) |
|
|
|
|