| Кровотечения из половых органов
у детей могут указывать на серьезное заболевание. Необходимо
обследование у педиатра и гинеколога. Кровянистые выделения
у новорожденных девочек могут наблюдаться в связи с реакцией
матки девочки на половые гормоны матери, родовой травмой или
опухолью (редко). У дошкольниц они связаны с травмой, ботриоидной
(гроздевидной) саркомой влагалища, вульвитом, наличием инородного
тела во влагалище, преждевременным половым развитием, ростом
гормонально-активной опухоли яичника. В пубертатном возрасте
это могут быть ювенильные маточные кровотечения, а также кровотечения
и при травме, опухоли, воспалительном процессе половых органов,
дефлорационные кровотечения; нельзя забывать о кровотечениях,
связанных с беременностью у подростка.
Кровотечения маточные ювенильные. Дисфункциональные кровотечения,
не связанные с органическими заболеваниями половых органов
и других систем организма. Они наблюдаются довольно часто
(у 5 % девочек), возникают вскоре после первой менструации.
Этиология и патогенез
. В основе кровотечений лежат неустойчивость системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка
в период ее формирования и высокая чувствительность ее к воздействию
интоксикации, гиповитаминоза, умственных, эмоциональных и
физических перегрузок. Каждый из указанных факторов может
вызвать дисфункцию всей репродуктивной системы или одного
из ее звеньев, следствием чего являются ювенильные кровотечения
с разнообразной клинической картиной. При этом нарушается
ритм секреции гормонов яичника, наблюдаются пролонгированное
созревание фолликула, длительная секреция эстрогенов, приводящая
к гиперплазии эндометрия. Овуляции не происходит, желтое тело
не образуется, поэтому не увеличивается секреция прогестерона
- гормона, вызывающего секреторную трансформацию эндометрия.
Полное отторжение эндометрия возможно только после того, как
произойдет его секреторная трансформация.
Клиническая картина.
После задержки очередной менструации на 2-6 нед появляется
более или менее обильное кровотечение, которое может продолжаться
довольно долго, в некоторых случаях несколько месяцев, с периодическими
уменьшениями интенсивности выделений. Общее состояние девочки
зависит от величины кровопотери и степени анеми-зации.
Диагноз.
Основывается на данных анамнеза и осмотра. Для исключения
органической природы кровотечения проводится ультразвуковое
сканирование матки и яичников. Обязательно уточнение состояния
свертывающей и антисвертывающей систем крови, так как снижение
числа тромбоцитов или их функции может способствовать переходу
в кровотечение обычной менструации.
Лечение.
Состоит из двух этапов. Первый - достижение гемостаза, борьба
с анемией. Гемостаз может быть достигнут только путем удаления
остатков эндометрия из матки или закрытия кровоточащих участков
новыми слоями эндометрия. Обильное, опасное для жизни кровотечение,
выраженная анемия, полип эндометрия являются показаниями к
выскабливанию матки с помощью специальных детских влагалищных
зеркал с освещением, не нарушающих целостность девственной
плевы. Во всех остальных случаях проводят консервативную терапию,
усиливающую сократительную деятельность матки (окситоцин,
препараты спорыньи, котарнина хлорид и т. п.) или способствующую
эпителизации эндометрия (гормональный гемостаз эстрогенами
или их комбинацией .с гестагенами). В настоящее время отдают
предпочтение гемостазу комбинированными препаратами (бисекурин,
ноновлон и т. п.), назначаемыми по 1 таблетке 2-4 раза в день
в течение 3 дней, т. е. до прекращения кровотечения. Затем
дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день (поддерживающая
доза) и лечение продолжают еще 6-20 дней в зависимости от
степени анемии и сроков очередной менструации. Через 1-2 дня
после прекращения терапии эндометрий отторгается.
Одновременно с гемостатическими мероприятиями проводят лечение
анемии и имеющихся нарушений свертывающей и антисвертывающей
систем крови. ; Второй этап лечения - регуляция менструальной
функции эстрогенами и гестагенами, 'циклическая' витаминотерапия,
общеукрепляющая и улучшающая функцию подкорковых структур
мозга терапия (воротник по Щербаку, шсйно-лицевая гальванизация
и т. п.).
|
