Говоря о здоровье мальчиков, мы
должны помнить, что есть такие болезни, которые до поры до времени
могут не причинять никаких беспокойств. Но через годы они заявляют
о себе половой слабостью, импотенцией и другими проблемами,
которых хотел бы избежать любой мужчина. Поэтому будущая "мужская
сила" ребенка в известной степени находится в руках его
заботливых родителей. Об этом рассказывает кандидат медицинских
наук, детский уролог, хирург высшей категории Айвар Кабирович
ФАЙЗУЛЛИН.
Фимоз можно не трогать
НАИБОЛЕЕ частая неприятность, которая доставляет немало хлопот
и ребенку, и родителям, - это фимоз: стойкое
сужение крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового
члена.
Нужно различать фимоз физиологический (возрастной), который,
по сути, является нормой, и рубцовый, приобретенный в результате
воспалительных заболеваний. Именно в отношении физиологического
фимоза сложилось немало заблуждений, главное из которых -
что он требует обязательной операции.
До сих пор считается нормой, если возрастной фимоз длится
до 3 лет. Если головка не открывается к этому времени, то
некоторые врачи склоняются к насильственному открытию крайней
плоти. Делается это с помощью зонда, которым открывают головку,
механически разрушая врожденные сращения между головкой и
крайней плотью - синнехии. После таких манипуляций, которые
и сами по себе не безболезненны, головка еще в течение 2-3
недель представляет собой сплошную раневую поверхность. Родителям
нужно ежедневно обрабатывать ее слабо-розовым раствором марганцовки
и облепиховым маслом, преодолевая сопротивление ребенка.
Сейчас сформировалось иное мнение - его придерживаются ведущие
детские урологи России, оно было подтверждено на последней
конференции по детской хирургии, специально посвященной фимозу.
А именно - физиологический фимоз может длиться до периода
полового созревания, то есть до 10-13 лет.
Что же на самом деле происходит с механизмом крайней плоти
в период полового созревания? Под воздействием тестостерона
- мужского полового гормона, продуцируемого яичками (а его
активная выработка происходит ближе к периоду полового созревания),
- крайняя плоть становится более отечной, рыхлой, податливой
и начинает растягиваться. Синнехии постепенно разрыхляются.
Одновременно в этом возрасте у ребенка возникают эротические
сны и ночные эрекции, и постепенно - фактически во сне - сама
по себе рождается головка. И вмешиваться в этот процесс нет
никакой необходимости.
Показанием к раскрытию головки служат лишь хронические рецидивирующие
воспалительные процессы головки и крайней плоти - гнойные
баланопоститы. Иногда родителей волнуют образовывающиеся в
этом месте скопления белого цвета, просвечивающие через кожу
(смегмальные камни). Но это норма, убирать смегмальные камни
не надо, если, конечно, они не провоцируют воспалительный
процесс.
Но родителям следует проявить инициативу - ребенок с физиологическим
фимозом должен раз в полгода наблюдаться у компетентного уролога.
Во-первых, это поможет вовремя распознать воспалительный процесс.
Во-вторых, если к периоду полового созревания головка не откроется,
нужно будет постепенно тренировать ее на открытие - но делается
это мягко, без надрывов кожи, учитывая, что ткань крайней
плоти становится в этом возрасте достаточно эластичной.
Справедливости ради нужно отметить, что пока подобный подход
практикуют немногие урологи, - и касается это прежде всего
ведущих клиник Москвы. На периферии родителям нужно искать
просто опытного, знающего врача - многие урологи в течение
жизни опытным путем приходят к этим же выводам.
Обрезание без веры
ДИАГНОЗ "рубцовый фимоз" ставится
в том случае, если есть нарушение оттока мочи - ребенок писает
очень тонкой струей, его беспокоит болезненное и иногда частое
мочеиспускание. Крайняя плоть может раздуваться, как шарик,
из-за того, что моча скапливается между головкой и крайней
плотью. Все это является показанием к операции.
Операции бывают разные - обрезание крайней плоти, когда она
полностью удаляется, и пластика крайней плоти, когда удаляется
только рубцовое кольцо. При пластике крайняя плоть сохраняется,
и головка после операции закрывается уже здоровой тканью.
Семь раз отмерь...
НЕРЕДКО встречается у ребенка такое отклонение, как крипторхизм
- неопущение яичка. Закладываются яички в брюшной полости,
затем постепенно под воздействием гормонов мигрируют вниз.
К моменту рождения оба яичка должны быть в мошонке. Если яичко
не опустилось в мошонку, нужно срочно обратиться к урологу.
Однако это не означает, что вслед за этим нужна немедленная
операция.
Уролог должен прежде всего направить ребенка на обследование
у эндокринолога - дело в том, что в основе заболевания лежит
нехватка гормонов, отвечающих за низведение яичка. Гораздо
реже причиной бывают врожденные спайки, которые препятствуют
опущению яичка.
Необходимо провести ряд исследований, прежде всего ультразвуковое
исследование - делать его должен опытный специалист, поскольку
не всегда бывает легко распознать наличие яичка. Если оно
не обнаружено, то, возможно, имеет место агенезия яичка -
оно не заложилось при формировании плода. Но это не обязательно
- при некоторых формах крипторхизма, особенно когда яичко
находится в животе, его бывает сложно распознать с помощью
УЗИ. Тогда потребуется лапароскопия - исследования с помощью
вводимых в брюшную полость трубочек-катетеров.
Если гормональное лечение не приносит результата, нужна операция.
Оперировать можно уже после года, а не после 3 лет, как часто
предлагают. Дело в том, что чем быстрее яичко будет низведено
в мошонку, тем лучше для него. Ведь температурный режим в
брюшной полости или паховом канале повыше, чем в мошонке,
перегрев для яичка смерти подобен. Неслучайно даже односторонний
крипторхизм дает высокий процент бесплодия, а что уж говорить
о тех, кто приходит с этой проблемой аж в подростковом возрасте!
Поможет только хирург
ЕЩЕ один вид недоразвития - гипоспадия. Это
недостаточное развитие мочеиспускательного канала или расщепление
его, сопровождающееся чаще всего искривлением полового члена.
Внешне наблюдается смещение наружного отверстия мочеиспускательного
канала. Если отверстие находится на головке, но ниже положенного
места, - это головчатая форма, если вокруг головки - венечная
форма, если на стволе - стволовая, если ребенок писает с мошонки
- мошоночная, а бывает еще и промежная. По большей части это
тоже эндокринное заболевание, которое развивается вследствие
дефицита фермента 5-альфа-рекдуктазы. Этот фермент способствует
образованию тестостерона - гормона, отвечающего за формирование
наружных генитальных органов у мальчиков. Поэтому нехватка
этого фермента ведет к различным аномалиям - вот почему нередко
крипторхизм сочетается с гипоспадией, а оба они - с паховой
грыжей.
Операция требуется практически при любой форме гипоспадии.
Конечно, с функциональной точки зрения если половой член не
искривлен, то вроде можно было бы обойтись без операции -
люди вполне могут приноровиться к нормальному мочеиспусканию,
даже если отверстие несколько смещено в сторону. Они также
могут иметь детей, так как сперма все же попадает во влагалище
при половом акте. Но родители должны подумать о социальной
адаптации своего ребенка. Сегодня отношения между подростками
чрезвычайно просты - и если кто-то из сверстников или любимая
девушка углядит подобное отклонение и начнет насмехаться над
этим, дело может дойти и до суицида. Именно для того, чтобы
защитить будущего юношу от подобных психологических проблем,
и нужна операция. Проводить ее можно опять-таки в самом раннем
возрасте - с 6-7 месяцев. Однако подход здесь индивидуальный,
так как половой член должен иметь достаточный размер, поэтому
чаще всего детей оперируют после года. К сожалению, в большинстве
клиник операция проводится в 2-3 этапа - однако стоит отметить,
что в больнице N 13 им. Н. Ф. Филатова уже более 10 лет гипоспадия
успешно оперируется с применением одноэтапных технологий.
Вернуть кровь на место
В БОЛЕЕ старшем возрасте у ребенка может развиться еще одно
заболевание - варикоцеле (расширение вен семенного
канатика), вызванное чаще высоким давлением в системе левой
почечной вены. Оно возникает по разным причинам, чаще всего
во время полового созревания - артерия, питающая кишечник,
сдавливает почечную вену, в которую впадает яичковая вена.
Кровь в итоге начинает течь в обратную сторону и расширяет
вены семенного канатика. Венозный застой приводит к снижению
функций яичка, уменьшению его плодовитости.
По некоторым данным, до 25% бесплодных мужчин имеют диагноз
"варикоцеле", и после операции плодовитость у них
резко возрастает.
Здесь еще раз хочется обратить внимание на необходимость
регулярного осмотра ребенка урологом - варикоцеле сама мама
разглядеть не сможет, как правило, его диагностируют у детей
12 - 15 лет во время диспансерных осмотров. Самостоятельно
можно распознать только довольно запущенную форму болезни,
когда на верхней части мошонки появляются сосудистые шарики
в виде так называемых "дождевых червей" или "гроздьев
винограда" .
Диагноз "варикоцеле" - безусловное показание к
операции. Проводится она в настоящее время несколькими методами
- хирургическим (с помощью открытого разреза), лапароскопическим
(путем проколов и манипуляций специальными трубочками) и ангиографическим
(проникновением в яичковую вену с помощью катетера через бедренную
вену). При хирургическом и лапароскопическом методах происходит
перевязка яичковой вены, при ангиографическом - в вену вводится
препарат, вызывающий образование тромба, который прекращает
ток крови в яичковой вене. Как ни странно, наименее длительной
является именно хирургическая операция - 12-15 минут.
Водянка яичка - еще одно врожденное нарушение,
которое необходимо вовремя обнаружить и лечить. Чаще всего
у детей бывают сообщающиеся водянки яичек вследствие незаращения
вагинального отростка брюшины. В результате серозная жидкость
из брюшной полости скапливается в оболочках яичка. Если незаращенное
отверстие достаточно велико, то развивается паховая грыжа.
Заметить водянку яичек нетрудно: у ребенка увеличиваются размеры
мошонки, в ней чувствуется наличие жидкости. И при водянке,
и при паховой грыже операции необходимы и практически аналогичны
- заключаются в перевязке грыжевого мешка, при водянке еще
создается дополнительно окошко в оболочках яичка. Оперируется
водянка после года - обычно в возрасте полутора-двух лет.
|