Пороки развития матки и влагалища.
Возникают при нарушении формирования этих органов в эмбриональном
периоде. При этом может быть множество различных дефектов.
У девочек клинически проявляются те пороки, которые приводят
к нарушению оттока менструального отделяемого или к аменорее:
- полное отсутствие матки и влагалища;
- частичная аплазия влагалища;
- удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного
влагалища;
- наличие двух функционирующих маток при отсутствии у одной
из них шейки и влагалища;
- атрезия девственной плевы (гимена).
Клиническая картина.
При полном отсутствии матки и влагалища у девочки пубертатного
возраста отсутствуют менструации при хорошо развитых вторичных
половых признаках. В случае частичной аплазии влагалища в
пубертатном возрасте появляются ежемесячные боли внизу живота,
увеличивающееся в размерах опухолевидное образование, расположенное
внизу живота, нередко занимающее весь нижний отдел живота,
- гематометра и гематокольпос (при аплазии средней или нижней
трети влагалища). При удвоении матки и влагалища с частичной
гипоплазией одного из яичников боли и опухолевидное образование
внизу живота появляются через несколько месяцев после начала
менструальной функции. В этом случае отделяемое одной матки
находит выход через полноценное влагалище, а выделения из
другой матки из-за отсутствия части второго влагалища скапливаются
в верхней существующей части влагалища. Так появляется гематокольпос
верхней части второго влагалища, который и определяется как
опухолевидное образование. При наличии двух функционирующих
маток и отсутствии у одной из них шейки и влагалища с начала
менструальной функции отделяемое скапливается в последней,
вызывая распирающие боли внизу живота во время каждой менструации.
Атрезия девственной плевы препятствует оттоку менструального
отделяемого. Возникают чувство распирания в области влагалища,
иногда затруднение мочеиспускания и дефекации.
Диагноз.
Уточняется гинекологическим исследованием, УЗ-сканированием
матки и влагалища.
Лечение.
- При аплазии матки и влагалища необходимо искусственное
создание нового влагалища (кольпопоэз) оперативным методом
из ситовидной кишки, брюшины и т. д. или методом кольпоэлогации.
- При частичной аплазии влагалища производится пластическая
операция по восстановлению целостности влагалища по методу
Богдановой.
- При частичной аплазии одного влагалища с удвоением матки
и влагалища показано иссечение общей стенки влагалища, чтобы
дать отток менструальному отделяемому из второй матки.
- При наличии второй функционирующей матки, не имеющей шейки
и влагалища, производится удаление этой матки или иссечение
общей стенки двух маток.
- При атрезии девственной плевы производят ее рассечение
и частичное иссечение для профилактики рецидива.
Эндометрноз внутренний и наружный.
Расположение клеток функционирующего эндометрия в несвойственном
для него месте (в коже пупка, конъюнктиве глаза, яичнике,
кишечнике и т. д.).
Клиническая картина.
При внутреннем эндометриозе (расположение эндометрия в мышечном
слое матки) ведущими симптомами являются болезненные менструации,
выраженная альгодисменорея, так как секретирующий эндометрий
в период каждой менструации способствует скоплению менструальных
выделений в толще мышцы. После менструации боли внизу живота
исчезают до следующей менструации. В некоторых случаях могут
наблюдаться ювенильные кровотечения.
Диагноз.
Ставится на основании данных клинической картины, обнаружения
неравномерной структуры матки при ультразвуковом сканировании,
данных гистеросальпингографии, гистероскопии и лапароскопии.
Лечение.
Проводится длительное лечение антигонадотропными препаратами
(даназол, данол) или гестагенами (17-гидроксипрогестерон,
норколют и т. п.) в тех же дозах, что и у взрослых, для подавления
овуляции и функции эндометрия'.
Эндометриоз наружный (очаги эндометрия вне матки-в яичниках,
трубах, брюшине и других органах) проявляется болями в области
расположения эндометриоза, возникающими во время менструации,
и другими симптомами, связанными с месторасположением очагов
эндометриоза. Например, при ректовагинальном эндометриозе
наблюдаются боли при дефекации, при расположении в глазу -
кровавые слезы во время менструации. При наружном эндометриозе
образуются спайки вблизи мест его расположения, что усиливает
болевой синдром. Эндометриоз яичников сопровождается образованием
эндометриоидных кист с возможными различными осложнениями.
Лечение.
При наружном эндометриозе назначают препараты, подавляющие
овуляцию и функцию эндометрия. Наиболее эффективным методом
лечения является удаление очагов эндометриоза при лапаротомии
или выжигание их при лапароскопии.
|
