|
Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает
особого внимания, так как именно правильное функционирование
нервной системы определяет развитие малыша в целом, его умственные
способности и двигательные возможности.
Все что может быть с нервной системой недоношенного ребенка
можно условно разделить на 2 большие и неравнозначные группы.
Во-первых, даже если ничего плохого не произошло с нервными
клетками и мозговым кровотоком, однако, все-равно клетки нервной
системы оказываются очень незрелыми и иногда не 'способными'
осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для
налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые
дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный
импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют
в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный
рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети, уже научившись
сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в
небольшом объеме и лишь, затем проглатывают ее. Кормление
занимает много времени, обычно родители приспосабливаются
вскармливать малыша из пипетки, малыми порциями. Кроме того,
такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет, кормить
жидкой пищей, из-за того, что плохо развиваются жевательные
мышцы. Из-за незрелости нервной системы желудка и кишечника
такие дети обычно обильно срыгивают, кишечные колики продолжаются
иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры, потому
что нервная регуляция кишечника очень не совершенна.
Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать
через зонд и долго находившиеся на искусственной вентиляции,
обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки,
потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующих
в произношении звуков очень долго формируются. Поэтому практически
всем глубоко недоношенным детям требуется помощь логопеда.
Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как
ребенок начнет говорить, для того чтобы нормализовать тонус
мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.
По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают
в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку,
брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость
уже не так выражена и ребенок развивается быстрее. Часто у
недоношенного малыша 'путаются' двигательные умения: ребенок
начинает сначала вставать, затем садится, может поздно научится
ползать, возможно, он долго будет ходить на цыпочках. Лекарства
от незрелости два - время и Ваше терпение.
Если Вашему малышу повезло меньше, то помимо глубокой незрелости,
клетки нервной системы могут пострадать от недостатка кислорода,
который испытывает недоношенный ребенок при тяжелом течении
беременности и родов. Если кислородное голодание головного
мозга было не слишком тяжелым и продолжительным, то изменения
произошедшие в клетках будут обратимыми, и не приведут в дальнейшем
к тяжелым последствиям. В первые месяцы такие дети могут быть
более возбудимыми, иметь нарушения сна. В дальнейшем они хорошо
развиваются и к 1,5-2 годам не отличаются по уровню развития
от доношенных сверстников. Но если все же повреждения клеток
избежать не удалось, то результатом этого могут быть 'разрывы'
сосудов мозга и кровоизлияния в желудочки мозга. В 1-2 месяц
жизни состояние таких детей, обычно, бывает тяжелым, и они
нуждаются в медицинской помощи и длительном выхаживании.
При кровоизлияниях легкой степени 'лопаются' стенки мелких
сосудов и это может приводить к повышению внутричерепного
давления. Внутричерепное давление повышается из-за избыточного
образования жидкости в желудочках мозга, которая давит на
окружающие ткани. При небольших кровоизлияниях, состояние
в большинстве случаев быстро компенсируется, отток жидкости
из желудочков нормализуется, и кровоизлияния бесследно рассасываются.
Другими словами, кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти
бесследно для ребенка, однако, это не означает, что его не
надо наблюдать и лечить на 1-2 году жизни.
Тяжелые кровоизлияния, когда 'рвутся' крупные сосуды и кровь
заполняет все мозговые желудочки, вызывают значительно более
серьезные последствия, приводят к гидроцефалии, судорогам,
задержке развития, двигательным нарушениям. Такие дети нуждаются
в постоянной помощи неонатолога, невропатолога и других специалистов,
в частности контроля со стороны нейросенсорных органов (слух
и зрение), так как могут быть повреждены именно эти зоны мозга.
Если малыш сильно задерживается в своем развитии нужно внимательно
понаблюдать, нет ли у него судорог. Приступы бывают очень
разными и иногда совсем не напоминают судороги. Ребенок может
отводить глаза в сторону и замирать на несколько секунд, высовывать
язык, делать необычные вычурные движения руками и ногами.
Особенно Вас должно насторожить, если ребенок сильно сгибается
или разгибается насколько раз подряд серией. При любом подозрении
на судорожные приступы малышу необходима консультация невропатолога,
проведение электроэнцефалограммы. По возможности сделайте
видеозапись, чтобы невропатолог мог увидеть насторожившие
Вас приступы.
У недоношенных детей, перенесших тяжелый недостаток кислорода,
может произойти необратимая гибель нервных клеток непосредственно
в мозговой ткани. Это самый тяжелый вид поражения и называется
он перивентрикулярная лейкомаляция. При перивентрикулярной
лейкомаляции разрушаются клетки белого, а иногда и серого
вещества мозга и на их месте образуются кисты. Это повреждение
мозга устанавливается с помощью ультразвукового исследования
мозга. Со временем эти кисты 'закрываются' и после 6-8 месячного
возраста их уже не видно на ультразвуке. Исход у таких детей
может быть различным: от минимальных двигательных нарушений
с моторной неловкостью и нормальным развитием психики, до
формирования парезов, параличей с задержкой психомоторного
развития
Диагноз внутричерепного кровоизлияния и перивентрикулярной
лейкомаляции очень серьезен, однако, не является окончательным
приговором. Каким будет исход в данном случае, в первые месяцы
жизни никто не знает. Клетки мозга недоношенного ребенка продолжают
развиваться внеутробно, ткань очень пластична и она может
частично взять на себя функцию поврежденных клеток. Еще и
еще раз мы хотим сказать: не теряйте надежду, лечите ребенка,
старайтесь ему помочь, развивать его, выполнять назначения
лечащего врача и Вы можете, даже при очень серьезной ситуации,
получить достаточно хороший результат. Тем более, что наука
идет вперед и с каждым днем появляются новые знания и методы
оказания помощи.
|
