Существуют ситуации, когда нарушения в составе нормальной
кишечной флоры не требуют микробиологической коррекции.
Состояние микрофлоры кишечника у детей до 3 лет очень вариабельно.
Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРЗ, введение
новых продуктов могут приводить к нарушениям состава микрофлоры
кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить
к нарушениям функций кишечника. Если дисбактериоз кишечника
не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного
тракта (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень
в кале, непереносимость каких - то продуктов, боли и вздутие
живота, обильные срыгивания или рвоты, снижение аппетита),
аллергическими реакциями (экзема, атопический дерматит, пищевая
аллергия), отставанием в развитии, то можно избрать выжидательную
тактику и лечения не проводить. Но при этом нужно проводить
контрольные исследования фекалий на состояние микрофлоры (кал
на дисбактериоз), чтобы знать какая идет динамика, и хватает
ли организму собственных сил для выравнивания баланса кишечной
микрофлоры.
У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные
формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма
хватает, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей
длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из трех
видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии,
кишечная палочка), но при этом может быть увеличено количество
других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на
себя функции недостающих. Если человек не предъявляет никаких
жалоб микробиологической коррекции проводить не нужно.
Есть ситуации, когда в кишечнике присутствует условно-патогенная
флора, устойчивая к терапии, но при этом опять же жалоб нет.
Это может быть связано с низкой протеолитической активностью
ферментов этой флоры или, иначе говоря, низкой патогенностью
(болезнетворностью). В этих случаях можно оставить эту слабо
патогенную флору в покое.
Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, возникающие
на фоне других заболеваний, сопутствующие им и проходящие
практически самостоятельно при излечении от основного заболевания.
Такими заболеваниями являются: глистные и паразитарные инвазии;
хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз,
хламидиоз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет,
тиреотоксикоз и т.д.). Обычно дисбактериоз в этих случаях
отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно прежде
всего главную причину, ограничившись минимальной микробиологической
коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника.
Таким образом, при решении вопроса о необходимости коррекции
дисбактериоза врач должен прежде всего ориентироваться на
состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает
стойких отклонений от нормальных функций организма можно избрать
выжидательную тактику с контролем динамики или ограничиться
поддерживающей терапией.
Также не требуют микробиологической коррекции следующие
отклонения в составе кишечной микрофлоры:
- увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной
активностью (более 300 - 400 млн/г);
- увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной
активностью (более 10%), если нет жалоб;
- увеличение количества энтерококков более 25%, если нет
жалоб;
- присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или
сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25%, если нет
жалоб;
- наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная
палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии,
золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10%,
если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);
- наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно-патогенных
бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);
- любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий;
- снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106 ;
- снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной
активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г
у старших детей и взрослых;
- снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной
активностью не требует назначения коли-содержащих препаратов
(колибактерин), т.к. чаще всего такое снижение является
вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической
инфекции (часто глистов) и кишечная палочка самостоятельно
восстанавливается при ликвидации этих очагов.
Если врач видит выраженный дисбактериоз по анализам, но при
этом отсутствие каких-либо существенных жалоб, т.е. несоответствие
анализа клинической картине, нужно обязательно подробно выяснить
правильно ли собран анализ (стерильная посуда и ложка для
забора материала, сроки доставки в лабораторию). При сомнениях,
анализ желательно повторить.
|