|
Высокая температура, насморк, рвота, понос - всего этого
достаточно, чтобы мама авторитетно заявила соседкам: "У
моего ребенка кишечный грипп", а те в ответ покивали
головой: "Да, сейчас этот грипп очень распространен..."
На самом деле причиной того, что в обиходе называют "кишечным
гриппом", является ротавирус - самая настоящая кишечная
инфекция. Переносят ее на протяжении жизни практически все,
а вот знают о ней немногие. Пролить свет на этот вопрос мы
попросили профессора кафедры педиатрии с детскими инфекциями
факультета усовершенствования врачей РГМУ Людмилу Николаевну
МАЗАНКОВУ, которая на протяжении многих лет занимается изучением
кишечных инфекций, в том числе ротавируса.
Как его открыли
Еще 30 лет назад о ротавирусной инфекции не было известно.
У заболевших диагностировали "эпидемический гастроэнтерит",
о причинах которого не брались судить. Открытие ротавируса
связано с именем австралийской исследовательницы Р. Бишоп,
которой удалось в 1973 году обнаружить вирусные частицы в
эпителиальных клетках двенадцатиперстной кишки у людей, страдавших
диареей. В 1979 году экспертами Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) был утвержден термин "ротавирус", который
получил свое название из-за сходства строения вируса с колесом
(rota - "колесо", лат.).
Позднее было открыто 5 видов вируса - от А до Е. В настоящее
время большинство заболеваний вызывается вирусами группы А,
в которой существуют подгруппы и серотипы, циркулирующие одновременно
или по циркуляции от 7 до 50 подвидов. Изучение вирусов еще
продолжается, классификация не завершена, и периодически появляются
сообщения о все новых его штаммах.
Как им заражаются
Подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится на
зимнее время, пик наблюдается с января по март. Это связано
с тем, что в отличие от других острых кишечных инфекций ротавирус
прекрасно чувствует себя при низких температурах. Именно поэтому
отдельные случаи заболеваний встречаются и в условиях холодного
лета.
Наиболее уязвимыми к болезни оказываются дети от 1 года до
3 лет - в этом возрасте в организме практически нет антител
к ротавирусу. До года у младенцев имеются материнские антитела,
которые передаются в том числе с грудным молоком (так что
чем дольше ребенок находится на грудном вскармливании, тем
меньше у него шансов заболеть).
У взрослых людей в 90% случаев антитела формируются в результате
неоднократно перенесенных ротавирусных инфекций, но из-за
разнообразия штаммов иммунитет нестоек и не спасает полностью
от повторных заболеваний.
Вирус очень контагиозен, то есть заразиться им не составляет
особого труда. Меньше всего вероятность заразиться воздушно-капельным
путем - то есть, общаясь с инфицированным человеком на близком
расстоянии, вы вряд ли заразитесь, если только не будете с
ним здороваться и прощаться за руку, есть из его посуды, вытираться
его полотенцем. Способ передачи ротавируса - обычный для кишечных
инфекций, то есть фекально-оральный. Иными словами, это та
же болезнь "грязных рук" - когда инфекция передается
от одного человека другому через предметы, приготовленную
пищу и т. д. Очень вероятный и наиболее массовый путь заражения
- через воду (речную, колоночную, водопроводную), поскольку
вирус не только хорошо "закален", но и является
отличным "пловцом" - может длительно находиться
в воде.
Ввиду большой заразности очень часто ротавирусом болеют "дружно",
всей семьей. Известно, когда один случай заболевания вызывал
вспышку - до 1000 заболевших. Особую опасность в этой связи
представляет распространение инфекции персоналом в детских
учреждениях, а особенно в больницах, где в дополнение к своему
заболеванию дети получают еще и кишечную инфекцию.
Выделение вируса максимально в первые 5-6 дней после заболевания,
а потом возможно носительство, что тоже опасно для окружающих.
В 60-70% случаев причиной диареи в осенне-зимний период является
именно ротавирус. В России и Москве уровень заболеваемости
неуклонно возрастает - если в 1983 году ротавирусная инфекция
составляла 22,3% случаев среди всех кишечно-инфекционных заболеваний,
то к 2000 году - 65-67%. Такой значительный рост связан, с
одной стороны, с улучшением диагностики, а с другой - с общим
снижением уровня гигиены и санитарии.
Как проявляется
С самого начала болезнь может проявиться уже при попадании
вируса в рото-глотку - небольшим насморком, болями в горле.
Поэтому и больной, и лечащий врач нередко принимают ротавирус
за ОРЗ, а если к этому добавляется высокая температура - за
грипп.
Однако основное распространение вируса начинается в желудочно-кишечном
тракте: в двенадцатиперстной кишке и - максимально - в тонком
кишечнике. Вирус не вызывает воспаления желудочно-кишечного
тракта, а действует по-иному - нарушает пищеварительные ферменты,
которые способствуют расщеплению дисахаридов, в результате
в кишечнике происходит накопление нерасщепленных сахаров,
что приводит к притягиванию жидкости и вызывает водянистый
понос.
Инкубационный период с момента заражения - 1-4 дня. Начинается
заболевание остро - поднимается высокая температура (до 39-40
градусов), она держится 1-2 дня, в первые же часы начинается
рвота, которая может длиться до 3 дней, к этому присоединяются
головная боль, вялость, иногда озноб. В тот же день или на
следующий появляется диарея - частый жидкий водянистый стул
- до 20 раз в день, но при этом боли в животе бывают редко.
Характерное отличие диареи, вызванной ротавирусом, - отсутствие
в кале зелени, слизи, крови, которые бывают при дизентерии
или сальмонеллезе. У маленьких детей стул может быть нормальным,
но обесцвеченным. Продолжительность диареи - 5-6 дней. Легкий
насморк и другие респираторные явления незначительны и быстро
проходят. Кашля нет, выраженных выделений тоже нет.
Ротавирусная инфекция заканчивается чаще всего самостоятельным
излечением.
Госпитализация больного требуется лишь в тяжелых случаях,
когда происходит сильное обезвоживание организма, что может
вызвать почечную недостаточность.
Бывают случаи, когда очень важна правильная диагностика заболевания
- особенно если вспышка инфекции происходит в стационаре.
Методы диагностики разработаны - это выявление ротавирусного
антигена в кале методом иммуноферментного анализа (ИФА), методом
электронной микроскопии и другие диагностические экспресс-методы,
которые позволяют поставить диагноз всего за сутки. К сожалению,
все существующие методы доступны либо больничным лабораториям
инфекционных больниц, либо коммерческим центрам.
Как лечить
Как уже было сказано, легкие и среднетяжелые случаи заболевания
можно с успехом излечивать дома. Главное - не допустить обезвоживания
организма, поскольку при подобной диарее у больного теряется
очень большое количество воды.
Чтобы не допустить обезвоживания организма, необходимо часто
поить больного, а для восстановления водно-солевого баланса
дать ему регидрон, содержащий необходимые организму натрий,
калий, цитраты. Для этого 1 порошок средства нужно растворить
в литре воды, после чего поить ребенка маленькими дозами в
течение 1-3 дней, пока не прекратится жидкий стул.
Нужно дать больному какой-либо энтеросорбент - смекту, энтеросгель,
полифепан, и чем раньше, тем лучше. Важно заметить, что смекта
может сорбировать вирус и выводить его из организма. Давать
ее нужно в течение 3 дней - по 1 порошку в день из расчета
3 г на 100 г воды для детей до года или по 2-3 порошка в день
детям старшего возраста.
Поскольку при ротавирусной инфекции имеет место ферментопатия,
большое лечебное значение придается диете. Кормить ребенка
нужно часто и мелкими порциями, пища в основном отварная -
каши, вегетарианские супы, овощные пюре, печеные яблоки с
сахаром, подсушенный хлеб. Поскольку при заболевании усиливается
лактозная недостаточность, нужно исключить из употребления
цельное молоко, каши на молоке, молочные продукты. В острый
период болезни не нужно давать соки, мясные продукты, бульоны.
При ротавирусной инфекции назначают антиротавирусный иммуноглобулин
- внутрь в течение 3-5 дней либо комплексный иммуноглобулиновый
препарат (КИП). Однако хочется подчеркнуть, что назначить
эти иммунные препараты может только врач.
После того как пройдет острый период заболевания - снизится
температура, прекратятся рвота и понос, - нужно позаботиться
о восстановлении ферментных процессов и в течение 10 дней
подавать ребенку какие-либо ферментные препараты - например,
мезим-форте или фестал.
Мы уже говорили, что, хотя излечение, как правило, проходит
достаточно быстро и успешно, возможно формирование носительства
вируса, которого нужно избежать. Например, по некоторым данным,
среди взрослых примерно каждый пятый является бессимптомным
носителем ротавируса и представляет собой реальную угрозу
для окружающих.
Как избежать носительства? Нужно иметь в виду, что чаще всего
носителем инфекции становится ребенок, часто болеющий кишечными
инфекциями. В какой-то степени более подвержены этому дети,
которые просто часто болеют любыми вирусными инфекциями из
группы ОРВИ. Таким детям в обязательном порядке нужно назначение
иммунных препаратов, о которых говорилось выше.
Как предупредить
Ротавирус быстро погибает при кипячении, и, собственно, на
этом основаны меры профилактики - всю питьевую воду нужно
обязательно кипятить. Второй совет еще более прост - нужно
регулярно мыть руки.
При возникновении в семье ротавирусной инфекции нужно изолировать
больного, обеспечить личной посудой, полотенцем.
В скором времени, очевидно, появится возможность профилактики
болезни путем иммунизации. В настоящее время проходит испытание
оральной тетра-вакцины против ротавируса, которая включает
в себя ослабленные штаммы вирусов 1-4 типа.
Признаки обезвоживания организма:
- яркие сухие губы
- сухая кожа
- запавшие глаза
- жажда
- уменьшение мочеиспускания
- наибольшую опасность вызывает стадия обезвоживания, при
которой жажда меняется полным отказом от питья
Что нельзя давать при ротавирусной инфекции:
- Антибиотики, так как они провоцируют дисбактериоз и дополнительно
ухудшают процессы переваривания пищи.
- Противодиарейные препараты (типа иммодиума и др.), так
как вирус должен выходить с калом. Задача не прекратить
диарею вовсе, а с помощью диеты облегчить ее, уменьшить
позывы, скажем, с 20 до 5 раз в день.
|
