|
(диатез экссудативно-катаральный)-аномалия конституции, характеризующаяся
предрасположенностью организма к аллергическим, воспалительным
заболеваниям. Данная аномалия конституции является довольно
распространенной. Выявляется обычно в возрасте 3-6 мес, держится
на протяжении 1 -2 лет и у части детей в дальнейшем исчезает.
Этиология и патогенез полностью не выяснены, но важную роль
играют наследственная предрасположенность, а также воздействие
факторов внешней среды. Положительный семейный "аллергический
анамнез" выявляется у 2/3-3/4 детей с аллергическим диатезом.
Нередко у таких детей определяется высокий уровень иммуноглубина
Е в крови или избыточная секреция и освобождение гистамина
из тучных клеток, недостаточная его инактивация, что и определяет
склонность к аллергическим реакциям.
Провоцирующие факторы могут проявиться рано - токсикозы первой
и второй половины беременности, инфекционные заболевания,
употребление лекарств во время беременности, нарушение пищевого
режима как беременной, особенно в последние месяцы беременности
(однообразное с чрезмерным употреблением одного из облигатных
трофоаллергенов - яиц, меда, кондитерских изделий, молока,
мандаринов), а также во время кормления грудью. Ребенок еще
во внутриутробном периоде может диаплацентарно (конгенитальная
аллергия по Ратнеру) сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим
в организме матери. Во внеутробном периоде аллергены передаются
с грудным молоком и пищей (трофоаллергены), через кишечную
стенку, обладающую повышенной проницаемостью, особенно у детей
грудного возраста, тем более после желудочно-кишечных заболеваний,
а также в период выздоровления от различных заболеваний, при
потере массы тела и истощении. Потенциальным сенсибилизирующим
агентом может быть пища, не подвергнутая тепловой обработке
(гоголь-моголь, сырое молоко, взбитые с белком ягоды и пр.
), а также такие продукты, как рыба, орехи и некоторые другие,
не снижающие своих аллергизирующих свойств и при тепловой
обработке. Аллергизация может быть вызвана и обычными продуктами,
если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм),
особенно при однообразном наборе питательных средств. Легко
становятся аллергенами продукты, употребляемые в тот или иной
сезон или нечасто, при включении их в рацион в большом количестве
(ягоды, овощм, орехи и др. ), а также при введении в рацион
не положенных по возрасту продуктов (икра, креветки и др.
). Имеет значение беспорядочное питание, злоупотребление сладостями,
острыми, солеными блюдами, введение в рацион ребенка многих
новых продуктов за короткий промежуток времени. Ребенок с
аллергическим диатезом легко приобретает повышенную чувствительность
не только к пищевым веществам, но и к таким внешним аллергенам,
как шерсть, домашняя пыль (аллергический респираторный синдром
по Ратнеру).
Аллергены могут поступать в организм ребенка через кожные
покровы и слизистые оболочки (конъюнктива и др. ), а также
во время многочисленных инъекций, вакцинаций.
У детей первых лет жизни, особенно грудных, основным источником
аллергенов является пища (соотношение повышенной чувствительности
к пище и к вдыхаемым антигенам составляет 20 :1); в течение
этого года жизни нарастает число антигенов, получаемых при
вдыхании (соотношение как 2:1); к 4-5 годам антигены поступают
одинаково часто как через пищу, так и воздушным путем.
У детей с аллергическим диатезом обнаруживаются нарушения
в корково-подкорковых взаимоотношениях, выявляется парасимпатическая
настроенность или дистония вегетативной нервной системы, функциональные
изменения печени, интермедиарного обмена (жирового, углеводного,
белкового, водного, солевого, витаминного, КЩС), что небезразлично
для организма в процессах его адаптации к внешней среде и
питанию. У детей с аллергическим диатезом отмечаются и явления
дискортицизма -относительно высокая секреция минералокортикоидов,
нарушение метаболизма кортизола в печени.
Развитие аллергической реакции сопровождается повышением
в крови ряда биологически активных веществ (до 12 видов):
гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. В патогенезе определенную
роль играют и аутоаллергические процессы, скорое всего возникающие
вторично в процессе заболевания. Развитие процессов аутоаллергизации
с постоянным поступлением в кровь аутоаллергенов способствует
более торпидному течению аллергического диатеза.
Клиническая картина.
Характерны большая масса тела при рождении, особенно если
это первый ребенок в семье; рано появившиеся и упорно сохраняющиеся
в условиях правильного ухода опрелости; исчезающая и вновь
появляющаяся себорея волосистой части головы; неравномерное
олу-щивание эпителия слизистой оболочки языка - "географический
язык"; повышенная гидролабильность тканей (проба Мак-Клюра-Олдрича
ускорена до 5-15 мин); значительно превышающие возрастную
норму прибавки массы тела и большие ее колебания под влиянием
неблагоприятных условий; положительные кожные пробы на экзогенные
аллергены еще при отсутствии каких-либо клинических проявлений
аллергического диатеза. При осмотре обращает на себя внимание
одутловатое бледное лицо, излишняя масса тела, снижение тургора
тканей (пастозный тип) или худоба, отставание в физическом
развитии, нервозность.
Симптоматика чрезвычайно разнообразна. Она складывается из
симптомов поражения слизистых оболочек (ринофарингиты, стенозирующий
ларингит, блефариты, флик-тены, конъюнктивиты, кератиты, вульвовагиниты,
неустойчивый стул, "географический язык"), лимфатической
системы (увеличение лимфатических узлов, аденоиды, гипертрофия
миндалин), кожи (себорея, молочный струп, строфулус, экзема,
нейродермит и др. ). У этих детей могут наблюдаться бронхиальная
астма, поллинозы (сенная лихорадка) и др. В крови - эозинофилия,
может быть умеренная анемия, относительный нейтрофилез, моноцитопения.
В моче -обилие клеточных элементов в осадке, не исключая и
повышенное содержание лейкоцитов. В кале - большое количество
эпителия и эозинофилов
Гнейс встречается только у детей грудного возраста: грязно-серые
или коричневого цвета себорейные чешуйки в виде чепчика или
панциря на волосистой части головы, преимущественно на макушке
и темени. Течение гнейса обычно благоприятное, но у части
детей он трансформируется в себорейную экзему (отечность,
краснота, мокнутие, усиленное коркообразование), которая нередко
распространяется на ушные раковины, лоб, щеки.
Частым симптомом аллергического диатеза, особенно у детей
1-го года жизни, является молочный струп (или корка):
на коже щек, часто вблизи ушных раковин образуется резко
отграниченная от здоровой кожи краснота, отечность нередко
с признаками шелушения. У части детей молочный струп сопровождается
зудом, часто трансформируется в экзему.
Упорная форма опрелости - интертриго - один из важных симптомов
аллергического диатеза. Опрелость может быть сухой, в других
случаях наблюдается мацерация кожи (обычно у тучных, пастозных
детей грудного возраста). Самой тяжелой формой аллергического
диатеза следует считать детскую экзему, которая у детей более
старшего возраста может трансформироваться в нейродермит.
В группе детей с аллергическим диатезом более высоки и показатели
смертности от различных острых заболеваний. У детей с экземой
иногда регистрируется неожиданная молниеносная смерть ("экземная
смерть"), причиной которой является анафилактический
шок.
Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах.
Дифференциальный диагноз проводят с истинной экземой, эритродермиями,
дерматитами, псориазом, иммунодефицитами, синдромом нарушенного
кишечного всасывания.
Лечение.
Стандартной диеты не существует. Необходимо рациональное
питание. Грудное кормление не прекращают, хотя и не исключено
наличие в нем трофоаллергенов. Диета матери должна быть бедна
углеводами, жирами, поваренной солью и возможными трофоаллергенами.
В некоторых случаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудное
молоко подвергают пастеризации (в течение 30 мин при температуре
65 °С) и верхнюю пленку снимают или ставят молоко на 3-4 ч
в холодильник, а затем снимают сливки, после чего пастеризуют.
Детям более старшего возраста рекомендуют исключить кисели,
муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца в любом виде,
бобовые продукты, орехи, специи, приправы:
- умеренно ограничить жиры и белки, жидкость.
- Из каш предпочтение отдается гречневой;
- вечером рекомендуются овощи, салаты, запеканки.
- Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена,
то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете: блюда
из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (не желтой окраски),
1 блюдо из овощей (картофель), 1 блюдо из риса с фруктовым
соком (не желтой окраски). В каждый последующий день к этому
основному рациону добавляют новое блюдо под контролем за
динамикой заболевания.
- Если на фоне аллергического диатеза диагностируют дисбактериоз,
то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина
и бифидумбактерина.
- Назначают лекарственные средства, способствующие уменьшению
зуда и проницаемости сосудистой стенки, а также седативные:
3-5% раствор бромида натрия, димедрол и другие антигистаминные
средства в возрастной дозировке;
- 5-10% настой (1 чайная или 1 столовая ложка 3 раза в день)
либо настойка лагохилуса опьяняющего (по 1 капле на каждый
месяц ребенка, но не более 15 капель на прием детям старше
1 года). Назначают также витамины В5, B6, B12, В15, А, С
(аскорбиновая кислота может усилить зуд) в лечебных дозах
в течение не менее 3-4 нед.
- По стихании остроты кожных проявлений применяют гистоглобин
(препарат гистамина и иммуноглобина).
- Стерильно приготовленный препарат (разовую дозу разводят
2 мл изотонического раствора натрия хлорида перед инъекцией)
вводят подкожно в область плеча каждые 3-4 дня (курс лечения
3-5 инъекций). Противопоказания - интеркуррентные заболевания,
одновременное применение гормонов (через 1-2 мес после применения
последних).
- Местное лечение, вначале примочки (Ichthyoli, 01. Cadini
aa 10,0, Anaesthaesini 3,0, Zinci oxidati, Taici veneti,
Amili tritici ai 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0),
по исчезновении отечности, мокнутия - мазевая терапия.
- При незаживающих опрелостях-Spiritus vini 90 гр. 100,0,Tanini7,5,
Fuxini 0,07.
- Кроме того, назначают умеренно теплые ванны (не выше 38
гр. С) на 10-15 мин с пшеничными отрубями или картофельной
мукой (400-600 г на ванну), с дубовой корой, чередой, чистотелом,
с добавлением лагохилуса (0,1-0,5% раствор), перманганата
калия (до светло-розового цвета).
- Применяют общее ультрафиолетовое облучение от 1 /4 до
1 эритемной дозы 15-20 раз (ежедневно или через день).
- Устранение очагов вторичной инфекции также улучшает общее
состояние больного.
Профилактика.
Рациональное питание беременной и кормящей матери, особенно
если у них имеется "аллергическая настроенность",
с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо
кулинарно обработанной пищи, с исключением из питания яиц,
ограничением молока (до 1- 2 стаканов в сутки), сахара, шоколада,
меда, конфет, орехов, а также колбас, сосисок, рыбных консервов.
Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. BО
время заболевания и в период реконвалесценции рекомендуется
давать ребенку хорошо обработанную пищу в умеренных количествах,
избегать введения новых пищевых продуктов. Соблюдение правил
вакцинации, которую желательно проводить только в период ремиссии
и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за
ребенком грудного возраста. Избегать применения духов, шампуней,
туалетной воды.
Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.
|
