По данным ВОЗ, 83% из всех случаев краснухи, регистрируемых
в Европе, приходится на страны СНГ, 57% из них - на Россию.
Основной контингент, являющийся "хранителем очага"
данной инфекции - дети школьного возраста (7-14 лет) (именно
в этом возрасте регистрируется максимальная заболеваемость).
Особую тревогу вызывает устойчивый рост доли взрослого населения
среди заболевших, следствием чего является увеличение числа
случаев синдрома врожденной краснухи, проявляющегося врожденными
уродствами, связанными с внутриутробным заражением вирусом
краснухи. Всего, по данным ВОЗ, ежегодно во всем мире краснуха
калечит около 300000 детей [8].
Вовлечение в эпидемический процесс взрослого населения на
территории России обусловлено "прослойкой" лиц,
не имевших контакта с вирусом краснухи в детском возрасте,
а значит не имеющих иммунитета. Согласно опубликованным данным,
доля серонегативных составляет от 10,2% до 28,3% [6]. Таким
образом, в России практически каждая четвертая женщина рискует
заразиться краснухой во время беременности.
Сходная тенденция отмечается и на Украине, где также отмечается
рост заболеваемости краснухой с повышением удельного веса
взрослых в совокупности заболевших. К примеру, в 1994 г.,
когда на Украине наблюдали резкое повышение заболеваемости
краснухой (201,1 на 100 тыс. населения, всего зарегистрировано
104617 случаев), соотношение детей и взрослых в структуре
заболевших составляло 9:1, в 1997 г. - 6:1 [2].
Противокраснушные вакцины доступны уже на протяжении трех
десятилетий. Однако несмотря на это, вакцина используется
небольшой частью населения, преимущественно в странах, являющихся
экономически благополучными. Только 78 (36%) из 215 стран
и территорий, являющихся членами ВОЗ, применяют краснушную
вакцину в рамках национального календаря прививок (население
этих стран составляет только 20% населения планеты).
Современные вакцины против краснухи производятся на основе
живых аттенуированных вирусов краснухи (штамм WISTAR RA 27/3).
Вакцины высоко иммуногенны, поскольку запускают механизмы
естественного иммунного ответа на живой вакцинный вирус. В
то же время, они хорошо переносятся, имеют небольшое число
противопоказаний, способны защитить до 100% привитых, активно
формируют напряженный иммунитет сроком, как минимум, на 15
лет (возможно, и пожизненно). Стоимость одной дозы краснушной
вакцины составляет около одного доллара США, в то время как
по зарубежным оценкам один доллар, вложенный в вакцинацию
против краснухи, способен вернуть в бюджет 7,7 долларов [9].
Одной из современных вакцин против краснухи является французская
моновалентная вакцина "Рудивакс" производства фирмы
"Пастер Мерье Коннот". Этот препарат производится
с 1970 года, по всему миру применено уже более 20 млн. доз
(40 млн. доз в составе ассоциированной трехвалентной вакцины
против кори, паротита и краснухи). Вакцина содержит 1000 ЦПД50
живых аттенуированных вирусов краснухи штамма WISTAR RA 27/3M
и показана к применению у детей, начиная с возраста 12 мес.,
и взрослых. Существуют как индивидуальные, так и мультидозные
формы выпуска. Вакцинация формирует напряженный длительный
иммунитет (антитела в защитных титрах обнаруживаются через
21 год после вакцинации) [5].
Вакцина "Рудивакс" зарегистрирована Минздравом
РФ (регистрационное удостоверение П-8-242 ? 007629 от 05.07.96
г.), и в настоящее время накоплен значительный опыт ее применения
в России.
В частности, наиболее полно документированным является опыт
применения вакцины "Рудивакс" в Пермском регионе,
где в контролируемое исследование было вовлечено около 8710
привитых разных возрастных групп [3]. Результаты проведенного
исследования показали, что вакцина является высокоиммуногенной
- среди серонегативных через 30 дней после вакцинации отмечалась
100% сероконверсия с высокими титрами специфических антител
(СГТ 7,5 + 0,26 log2x). Полученные данные были аналогичны
результатам государственных испытаний вакцины "Рудивакс",
проведенных ГИСК им. Л. А. Тарасевича [8].
В исследовании, проведенном в Республике Беларусь, также
продемонстрирована высокая иммуногенность моновакцины "Рудивакс"
в составе ассоциированной вакцины против кори-паротита-краснухи
"Тримовакс". Антитела к вирусу краснухи в защитных
титрах были отмечены у 96% привитых, причем у большинства
(73,5 + 4,1%) величины титров антител значительно превышали
защитные.
Для определения необходимости проведения обязательного серологического
контроля перед прививкой против краснухи в исследовании, проведенном
в г. Перми, были привиты и серопозитивные. В данной группе
привитых нарастание титров до протективного уровня отмечено
у 15,6% лиц с исходно низкими титрами антител. Среди лиц с
исходно средними и высокими значениями титров антител статистически
значимого нарастания титров не выявлено. Сделан вывод о том,
что серологический контроль перед вакцинацией против краснухи,
будучи дорогостоящим, не является обязательным, что полностью
согласуется с международными рекомендациями и данными, декларируемыми
производителем. Таким образом, в случае сомнительного инфекционного
анамнеза в отношении краснухи следует делать выбор в пользу
вакцинации, что соответствует тактике вакцинации против краснухи,
предлагаемой ACIP [7].
В ходе исследований, проведенных в нескольких регионах России,
установлена хорошая переносимость вакцины "Рудивакс".
Определено, что общие реакции на вакцинацию характеризуются
как нетяжелые и проходят самопроизвольно в течение нескольких
дней. Среди общих реакций: повышение температуры тела до 37,50С,
катаральные явления, лимфаденопатия, в редких случаях - увеличение
и легкая болезненность заушных и подчелюстных слюнных желез
Эти данные аналогичны результатам прививок 50 девочек 12-14
лет, проведенных профильной лабораторией по вакцинопрофилактике
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова, Москва. Повышение
температуры тела отмечалось у 5,8% привитых, катаральные явления
- у 9,5%, лимфаденопатия - у 5,4%. Данный опыт иммунизации
девочек в возрасте 12-14 лет особенно ценен, потому что именно
эта возрастная группа подлежит первоочередной селективной
вакцинации в целях борьбы с синдромом врожденной краснухи.
Вакцины "Рудивакс" и "Тримовакс" полностью
удовлетворяют потребностям эпидемиологической ситуации по
краснухе в России и других странах СНГ. В настоящее время
иммунизация данными вакцинами рекомендована в соответствии
с календарем прививок Республики Беларусь, Узбекистана, России;
в ряде регионов России (Пермь, Хабаровский край, Еврейская
АО) осуществляются местные программы по борьбе с врожденной
краснухой. Планируется применение вакцин "Рудивакс"
и "Тримовакс" на Украине, расширение подлежащих
вакцинации контингентов Республики Беларусь. Результаты целого
ряда исследований показывают, что противокраснушная вакцина
производства французской фирмы "Пастер Мерье Коннот"
обладает высокими иммуногенными характеристиками и способна
эффективно защитить детей и взрослых от краснухи. Различные
формы выпуска данной вакцины позволяют осуществлять вакцинацию
как в индивидуальном порядке, так и в ходе прививочных кампаний,
что может способствовать увеличению охвата населения прививками
против краснухи.
Список литературы:
- Костинов М.П. // Вакцинопрофилактика краснухи. - М., 1998.
- С.44.
- Отчет по инфекционной заболеваемости Министерства здравоохранения
Украины. Киев, 1998.
- Попов В.Ф. // Вакцинопрофилактика краснухи. - М., 1998.
- С.32-35
- Самойлович Е.О. и др. // Там же. - С.40-43
- Семериков В.В. и др. // Там же. - С.36-39
- Тихонова Н.Т. и др. // Там же. - С.24-27
- Advisory Committee on Immunization Practices, USA, 1997;
American Academy of Pediatrics, Red Book, 1997.
- Children Vaccination Initiative Forum, 15, 1998.
- O`Shea S. et al. Rubella vaccination: persistence of antibodies
for 10-21 years, 1988.
- White C.C., et al. Benefits, risks and costs of immunization
for measles, mumps, rubella. 1985.
|