Патологические реакции на различные вакцины (это те состояния,
которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):
- Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью
препаратов.
- Аллергические (местные и общие) реакции.
- Поражение нервной системы.
- Осложненное течение вакцинации:
- Интеркуррентные инфекции.
- Обострение латентных процессов и хронических очагов
инфекции.
Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ
1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит,
келлоидный рубец):
- Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат,
БЦЖит) может возникать через 1-8 мес. после вакцинации (ревакцинации),
чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно
образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться
свищ или язва. Течение процесса длительное:
при отсутствии лечения - 1-1,5 года при применении лечения
6-7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого
рубца.
- Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3-4 недели
после вакцинации (ревакцинации).
- Региональный лимфаденит - увеличение подмышечных, шейных
лимфоузлов через 2-3 мес. после вакцинации - течение вялое,
длительное. Рассасывается в течение 1-2 лет, иногда образуются
свищи.
- Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.
- Келлоидные рубцы -развиваются в течение 1-2 мес, чаще
после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте.
Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы,
с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть.
2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция
без летального исхода:
- Остеиты возникают спустя 7-35 мес. после вакцинации.
Клинически протекают как ,костный туберкулез.
- Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же,
как при региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще
развиваются явления интоксикации.
- Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов,
красной волчанки и т. д.
3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной
клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных
органов. Исход чаще летальный. Чаще встречается у детей
с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения - 4,29
на 1 млн привитых.
4-я категория: пост-БЦЖ-синдром - проявления заболевания,
возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического
характера: анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи,
вторичная инфекция.
Оральная живая полиомиелитная вакцина
Вакциноассоциированный полиомиелит встречается
1:1 млн. вакцинированных. После внедрения в практику пероральной
(живой) полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда
развитие паралитических случаев полиомиелита было связано
с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые
восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике
вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей,
у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус
3-го типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно
случаи паралитического заболевания у контактных лиц.
Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре
комиссионно на основании следующих критериев:
а) возникновение вакцинированных в сроки с 4-30 день, у контактных
с вакцинированными до 60 дней;
б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности
и остаточными явлениями после истечения 2 мес. болезни;
в) отсутствие прогрессирования заболевания;
г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических
AT не менее, чем 4-кратное.
Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются
предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных
свойств. Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита
является вакцинация на фоне иммуно-дефицитного состояния,
в частности, гипогаммаглобулинемии.
Аллергические реакции - крапивница, отек Квинке -
встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей
в первые 4 дня от вакцинации.
Кишечная дисфункция - также редкое осложнение, преимущественно
возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько
дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния
ребенка.
Коревая вакцина
Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция
-возникает на 6-11-й день после прививки. Характеризуется
гипертермией до 39-40°С, симптомами интоксикации, иногда сыпью.
Эти клинические проявления сохраняются 2-5 дней, затем исчезают.
Аллергические реакции - геморрагические сыпи с тромбоцитопенией,
носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктивный
синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии.
Энцефалические реакции - фебрильные судороги, клонико-тонические
с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся
1-2 минуты, могут повторяться 2-3 раза. Развиваются на б-11
день после вакцинации, реже-до 14 дня. В основе реакций лежат
гемодинамические нарушения с последующей гипоксией мозга.
Поствакцинальный энцефалит - редкое осложнение (1:1000000
привитых, при болезни-1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).
Абдоминальный синдром - приступообразные боли в животе,
связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус
коревой вакцины имеет тропизм к лимфоидной ткани.
Пневмония - обусловлена диссеминацией вируса у детей
с иммунологической недостаточностью, встречается редко.
Паротитная вакцина
Чрезмерно сильная реакция после прививки - на 7-15 сутки.
Характеризуется высокой температурой, болями в животе.
Аллергические реакции возникают на 1-16 сутки после
вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.
Серозный менингит - крайне редкое осложнение, возникает
на 5-30 день после вакцинации, характеризуется доброкачественным
течением.
АКДС
Местные реакции - развиваются обычно в первые двое
суток после вакцинации:
а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре);
б) абсцесс, флегмона.
Общие реакции:
- Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше)
и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.
- Реакции с поражением нервной системы (неврологические):
а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки,
ночью (повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей
первых 6 мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;
б) судорожный синдром без гипертермии (на 4-20 сутки после
вакцинации) - большие или малые припадки, подергивания, салаамовы
судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или
пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители
и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии
развивается эпилепсия;
в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги
- тонические или клонико-тонические, развиваются в течение
первых 48 часов после прививки).
Поствакцинальный энцефалит - возникает на 3-8 день
после прививки. Редкое осложнение (1 на 250-500 тыс. доз вакцин).
Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами,
парезами с грубыми остаточными явлениями.
Аллергические реакции:
а) анафилактический шок, развивается в первые 5-6 часов после
прививки;
б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность,
вялость, цианоз, падение артериального давления, появление
холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может
возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается
редко;
в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.
Вакцина гепатита В
Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного
типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии,
периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва.
Краснушная вакцина
Поствакцинальные осложнения редки.
Могут быть:
- гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;
- повышение температуры и кратковременные катаральные явления;
- на 10-20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут
развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных
и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных
и лучезапястных суставах, миалгии и парастезии.
|