Rambler's Top100 Патология почек и беременность : Назад  
1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
  • угроза прерывания беременности
  • самопроизвольный аборт
  • преждевременные роды - поздний токсикоз
  • ОПН -септицемия и септикопиемия
  • бактериальный шок
2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.
  • сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза
  • отсутствие эффекта от проводимого лечения
  • ОПН - гипоксия плода
для кесарева сечения:
  • полное предлежание плаценты
  • узкий таз
  • поперечное положение плода. Т.е., только акушерские показания.
3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов.
  • 24-29 недель
  • 32-34 недели
  • 39-40 недель
  • 2-5 день после родов
  • 10-12 дни после родов
4. Лечение пиелонефрита у беременных.
В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины:
  • ампициллин до 2 г/сут -оксациллин ло 3 млн.ед/сут
  • метициллин до 4 млн.ед/сут
Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды:
  • гентамицин до 80-120 мг/сут
  • канамицин 1-5-2 г/сут
  • Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут.
  • Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут).

К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин. Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных препаратов.

5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).

1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.

6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическая форма:
  • протеинурия до 30-40 г/л
  • гипопротеинемия до 40-50 г/л
  • отеки
  • гиперхолестеринемия
Гипертоническая форма:
  • высокое АД
  • незначительная гематурия, цилиндрурия
  • расширение левой границы сердца
  • изменения на глазном дне
Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:

Имеются все признаки, но те или иные преобладают.

7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
  • поздний токсикоз
  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения
  • отставание плода в развитии, гипотрофия
  • нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
8. Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.
  • обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек
  • нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии
  • повышение АД
  • присоединение тяжелых форм позднего токсикоза
  • отсутствие эффекта от проводимого лечения
  • ухудшение состояния плода

Программа ведения беременных при инфекциях мочевыводящих путей

При риске развития инфекции мочевыводящих путей:
  1. Явки:
    • в 1 половину - 1 раз в месяц
    • с 24 по 32 неделю - 2 раза в месяц
    • с 32 недели - по приказу ?430
  2. Обследование:
    • ОАМ в 1 половину - 1 раз в месяц
    • на 26-32 неделе - еженедельно проба Нечипоренко по показаниям
    • анализ крови по приказу ?430
  3. Консультации специалистов:
    • терапевта женской консультации по показаниям
  4. Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
  5. Оздоровительные мероприятия:
    • санация очага инфекции
    • курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.
При бессимптомной бактериурии:
  1. Явки:
    • в 1 половину - 1 раз в месяц
    • во 2 половину - 2 раза в месяц
  2. Консультации специалистов:
    • терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно
    • затем - 1 раз в месяц
    • уролога по показаниям
  3. Обследование:
    • ОАМ еженедельно до нормализации
    • затем 1 раз в месяц до 26 недель
    • на 26-32 неделе еженедельно
    • далее - 2 раза в месяц проба Нечипоренко, активные лейкоциты УЗИ почек
  4. Госпитализация по показаниям.
  5. Оздоровительные мероприятия:
    • курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты)
    • профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней санация очагов инфекции

Профилактика невынашивания беременности.

При хроническом пиелонефрите:
  1. Явки:
    • 3-4 раза в месяц
  2. Обследование:
    • ОАМ 2 раза в месяц
    • ОАК 1 раз в месяц
    • проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца
    • офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца
    • б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении
    • УЗИ почек
  3. Консультации специалистов:
    • терапевт женской консультации в порядке
    • диспансерного наблюдения 2 раза в месяц
    • при обострении - еженедельно до ликвидации симптомов
    • уролог, нефролог (по показаниям)
  4. Госпитализация:
    • 12, 18 недель - плановая
    • за 10 дней до предполагаемых родов
    • при обострении в любом сроке
  5. Оздоровительные мероприятия:
    • санация очагов хронической инфекции
    • курсы профилактического противовоспалительного лечения
    • в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс
    • При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней.

Проводится профилактика:

  • внутриутробной гипоксии плода
  • послеродовой гнойно
  • септической инфекции
  • железодефицитной анемии
  • недонашивания
  • позднего токсикоза
3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:

1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

наверх
наверх

 
 
 
Рейтинги
 
  Яндекс цитирования
Реклама
 
Современные Родители
Всё для мам и детей
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Copyright by Anna Lifar © 2002 все права защищены
По всем вопросам и предложениям обращаться к администратору сайта
/