1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
- угроза прерывания беременности
- самопроизвольный аборт
- преждевременные роды - поздний токсикоз
- ОПН -септицемия и септикопиемия
- бактериальный шок
2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные
родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.
- сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза
- отсутствие эффекта от проводимого лечения
- ОПН - гипоксия плода
для кесарева сечения:
- полное предлежание плаценты
- узкий таз
- поперечное положение плода. Т.е., только акушерские показания.
3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время
беременности и после родов.
- 24-29 недель
- 32-34 недели
- 39-40 недель
- 2-5 день после родов
- 10-12 дни после родов
4. Лечение пиелонефрита у беременных.
В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины:
- ампициллин до 2 г/сут -оксациллин ло 3 млн.ед/сут
- метициллин до 4 млн.ед/сут
Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды:
- гентамицин до 80-120 мг/сут
- канамицин 1-5-2 г/сут
- Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут.
- Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут),
олеандомицином (2г/сут).
К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики:
невиграмон, уросульфан, фурагин. Общеукрепляющее лечение состоит
в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных
препаратов.
5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время
беременности
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит
единственной почки. У больных с 3 степенью риска беременность
противопоказана.
6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические
и лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическая форма:
- протеинурия до 30-40 г/л
- гипопротеинемия до 40-50 г/л
- отеки
- гиперхолестеринемия
Гипертоническая форма:
- высокое АД
- незначительная гематурия, цилиндрурия
- расширение левой границы сердца
- изменения на глазном дне
Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:
Имеются все признаки, но те или иные преобладают.
7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
- поздний токсикоз
- нарушение маточно-плацентарного кровообращения
- отставание плода в развитии, гипотрофия
- нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную
отслойку нормально расположенной плаценты
8. Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.
- обострение хронического гломерулонефрита с нарушением
функции почек
- нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии
- повышение АД
- присоединение тяжелых форм позднего токсикоза
- отсутствие эффекта от проводимого лечения
- ухудшение состояния плода
Программа ведения беременных при инфекциях
мочевыводящих путей
При риске развития инфекции мочевыводящих
путей:
- Явки:
- в 1 половину - 1 раз в месяц
- с 24 по 32 неделю - 2 раза в месяц
- с 32 недели - по приказу ?430
- Обследование:
- ОАМ в 1 половину - 1 раз в месяц
- на 26-32 неделе - еженедельно проба Нечипоренко по
показаниям
- анализ крови по приказу ?430
- Консультации специалистов:
- терапевта женской консультации по показаниям
- Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
- Оздоровительные мероприятия:
- санация очага инфекции
- курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.
При бессимптомной бактериурии:
- Явки:
- в 1 половину - 1 раз в месяц
- во 2 половину - 2 раза в месяц
- Консультации специалистов:
- терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии
еженедельно
- затем - 1 раз в месяц
- уролога по показаниям
- Обследование:
- ОАМ еженедельно до нормализации
- затем 1 раз в месяц до 26 недель
- на 26-32 неделе еженедельно
- далее - 2 раза в месяц проба Нечипоренко, активные
лейкоциты УЗИ почек
- Госпитализация по показаниям.
- Оздоровительные мероприятия:
- курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный
чай, а/б-препараты)
- профилактические противовоспалительные курсы на 18-20,
26-32, 39 неделе по 10-12 дней санация очагов инфекции
Профилактика невынашивания беременности.
При хроническом пиелонефрите:
- Явки:
- Обследование:
- ОАМ 2 раза в месяц
- ОАК 1 раз в месяц
- проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца
- офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца
- б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок,
холестерин) при обострении
- УЗИ почек
- Консультации специалистов:
- терапевт женской консультации в порядке
- диспансерного наблюдения 2 раза в месяц
- при обострении - еженедельно до ликвидации симптомов
- уролог, нефролог (по показаниям)
- Госпитализация:
- 12, 18 недель - плановая
- за 10 дней до предполагаемых родов
- при обострении в любом сроке
- Оздоровительные мероприятия:
- санация очагов хронической инфекции
- курсы профилактического противовоспалительного лечения
- в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов
(мочегонный чай, клюквенный морс
- При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение:
нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин
по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут)
в течение 10-12 дней.
Проводится профилактика:
- внутриутробной гипоксии плода
- послеродовой гнойно
- септической инфекции
- железодефицитной анемии
- недонашивания
- позднего токсикоза
3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время
беременности, бессимптомная бактериурия
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит
единственной почки
|