Гипоксия плода (ГП) - патологическое состояние, развивающееся
под влиянием кислородной недостаточности во время беременности
и в родах.
Этиология и патогенез
В патогенезе ГП и асфиксии новорожденного (АН) основным является
фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстрагенитальной
патологии. Нарушения структуры плаценты и процессов микроциркуляции
в ней при поздних гестозах беременных, воздействие лекарственных
препаратов и других вредных факторов приводят к хроническому
кислородному голоданию плода, сопровождающемуся снижением
напряжения кислорода в крови, гиперкапнией, декомпенсированным
ацидозом, нарушением водно-электролитного обмена, снижением
содержания кортикостероидов. Это, в свою очередь, вызывает
нарушение функции центральной нервной и сердечно-сосудистой
систем, регуляции гомеостаза, повышение проницаемости сосудов,
снижение иммунологической реактивности организма плода. Гипоксические
состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод.
Это свидетельствует о том, что исход беременности для плода
и во многом для матери зависит от состояния компенсаторно-приспособительных
механизмов фетоплацентарного комплекса и рациональной коррекции
выявленных нарушений.
Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии
плода чаще проявляются в родах. Хроническая гипоксия плода
(более 7-10 суток) - это следствие длительно текущей акушерской
или экстрагенитальной патологии, приводящей к отставанию плода
в развитии.
Клиника
Основные проявления гипоксии плода: нарушение ЧСС (вначале
тахи-, затем брадикардия), ухудшение звучности сердечных тонов
(в начале небольшое усиление, затем нарастающая глухость тонов);
появление аритмии, снижение интенсивности движения плода,
отхождение мекония, изменение показателей КОС околоплодных
вод и крови плода.
Диагностика
Диагностика гипоксии плода может быть только комплексной.
Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля
за функциональным состоянием плода во время беременности и
в родах является регистрация его сердечной деятельности. В
клинической практике наиболее часто применяется КТГ плода.
Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической
гипоксии плода). Беременная в течение 3-4 мин поднимается
и спускается по 2-м ступенькам. До и после нагрузки регистрируют
сердечную деятельность плода. При нормально протекающей беременности
ЧСС остается в физиологических границах 116-160 уд. в мин.
При гипоксии плода либо отмечают монотонность ритма ЧСС, либо
тахи- или брадикардию.
Окситоциновый тест. Под влиянием окситоцина уменьшается кровоток
в межворсинчатом пространстве, что проявляется изменением
ЧСС плода. Для проведения теста 1 ЕД окситоцина растворяют
в 100 мл 5% глюкозы. 1 мл этого раствора содержит 0,01 ЕД
окситоцина. В шприц набирают 5 мл раствора и вводят беременной
в/в со скоростью 1 мл в мин. В норме ЧСС плода не изменяется.
При гипоксии наблюдается тахи- или брадикардия.
Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. В норме задержка
дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на + 7 уд.
в мин. Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе
- учащение ЧСС плода. При гипоксии наблюдается отсутствие
этих изменений ЧСС.
Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд.
в мин. При гипоксии изменения ритма отсутствуют.
Существует пробы с введением атропина сульфата, эуфиллина
и др. Атропин легко проникает через плаценту и вызывает явления
тахикардии, поэтому его не рекомендуют.
К современным методам оценки состояния плода относится УЗИ
(фетометрия, плацентография, "Биофизический профиль"),
допплеровская флоуметрия, амниоцентез (рН амниотической жидкости,
дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов), кордоцентез
(показатели крови), кардиомониторинг с компьютерной оценкой
полученных данных, рН крови из кожи головки плода (в родах).
ЛЕЧЕНИЕ
Схема лечения хронической гипоксии плода
(лечение основного заболевания матери, регуляция тонуса матки,
коррекция ФПН)
- Лечение основного заболевания матери (патологии беременности
или экстрагенитальной патологии).
- Соблюдение постельного режима (предпочтительнее на левом
боку для исключения синдрома нижней полой вены - т.н. "поза
крокодила").
- Оксигенотерапия.
- Внутривенное введение глюкозы (500 мл - 10% раствор)+10ЕД
инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + аскорбиновая кислота
(10 мл - 5%). Инфузии проводят 5-8 дней.
- Внутривенное введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное
кровообращение: эуфиллин (10 мл-2,4%), сигетин (2 мл-1%),
АТФ (2 мл-1%) или курантил (2 мл-0,5%). Реополиклюкин 200
мл внутривенно капельно.
- Применение токолитиков (особенно при недоношенной беременности
и повышенной возбудимости матки): MgSO4 (10 мл - 25% в 5%
растворе глюкозы 100 мл внутривенно капельно) или алупент
(0,5 мг) в 5% растворе глюкозы в течении 2-6 дней с последующим
использованием таблеток и в/м введении.
Схема лечения острой гипоксии плода
- Положение на левом боку.
- Продолжительная ингаляция чистого увлажненного О2 через
герметично укрепленную маску.
- Внутривенное введение 100 мл 10% раствора глюкозы + 4
ЕД инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой
кислоты.
- 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1%
сигетина + АТФ (2 мл - 1%).
- Внутривенное капельное введение гидрокарбоната Na (60-80
мл - 5%).
- Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюконата Са.
- При внезапно развившейся брадикардии плода - введение
роженице 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина
сульфата. Если доступна предлежащая часть - атропин сульфат
вводят подкожно плоду (0,1 мл -0,1%).
При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП
показано срочное родоразрешение.
|