Многоводие (гидрамнион) - патологическое состояние, характеризующееся
наличием избыточного количества околоплодных вод в амниотической
полости (свыше 1,5 л). Встречается в 0,3-0,6% всех родов.
Этиология и патогенез
Многоводие может развиваться у беременных, страдающих сахарным
диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями,
после инфекционных заболеваний во время беременности, вследствие
иммунологической несовместимости крови матери и плода. Многоводие
развивается при нарушении секреторной и резорбционной функции
амниона.
Течение беременности и влияние многоводия на плод
Многоводие может быть острым и хроническим. При остром многоводии
беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет
(фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка
плаценты) или рождается с пороками развития, возможна угроза
или разрыв матки. При хроническом многоводии количество околоплодных
вод увеличивается постепенно, прогноз беременности зависит
от степени его выраженности и скорости нарастания. Возможно
многоводие и при однояйцовой двойне. Диагноз ставят на основании
увеличения матки, несоответствия ее размеров (окружности живота,
высоты стояния ее дна над лоном) сроку беременности. Матка
становится тугоэластической консистенции, напряженная. Плод
- подвижен, отмечают его неустойчивое положение, затрудненную
пальпацию частей плода, приглушенное сердцебиение. Решающее
значение при диагностике многоводия имеет УЗИ (наличие больших
эхонегативных пространств в полости матки, измерение свободного
от частей плода пространства околоплодных вод в двух взаимно
перпендикулярных сечениях).
При многоводии чаще наблюдают различные осложнения беременности.
Рвота бывает у 36%, преждевременное прерывание беременности
- у 28,4% беременных. Неправильные положения и предлежания
плода диагностируют у 6,5%, кровотечения - у 38,4% (при остром
многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%), поздние гестозы
- у 5-20% беременных с многоводием. Кроме того, многоводие
может прогрессировать и способствовать развитию фетоплацентарной
недостаточности и, следовательно, хронической гипоксии и гибели
плода.
Беременные с подозрением на многоводие должны быть госпитализированы
для уточнения диагноза, лечения и, при наличии показаний,
родоразрешения.
Роды при многоводии являются довольно опасными для матери
и плода, так как часто сопровождаются осложнениями (преждевременные
роды, дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой
деятельности, преждевременная отслойка плаценты, выпадение
мелких частей и пуповины, неправильные положения плода, его
гипоксия). В связи с увеличением акушерской патологии у женщин
с многоводием возрастает и количество акушерских пособий и
оперативных вмешательств во время беременности и в родах до
21,5-57,7%.
В случае наличия пороков развития плода беременность прерывают
по медицинским показаниям.
При не выраженных симптомах многоводия (легкая и средняя
степень) беременность пролонгируют до физиологического завершения
на фоне соответствующего лечения. Обязательным является терапия
антибиотиками (интраамниально, при определении чувствительности),
диуретиками, витаминотерапия, терапевтический амниоцентез
(под контролем УЗИ - 500 мл в 1 час с интервалом 1 сутки).
Используют ингибитор простагландинсинтетазы - индометацин,
(начинают в срок 24-25 недель и заканчивают в 35-38 недель
по 2,2-3 мл/кг массы) в течение 2-11 недель.
При нарастании клинических симптомов многоводия, несмотря
на лечение, появления признаков внутриутробного страдания
плода применяют досрочное родоразрешение. Родовозбуждение
при многоводии начинают амниотомией. При этом следует соблюдать
определенные правила: околоплодные воды выпускать медленно
по игле, плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку,
выше внутреннего зева, не извлекать руку из влагалища, чтобы
предупредить выпадение пуповины или ручки плода. Медикаментозное
родовозбуждение начинают не ранее, чем через 2 часа после
выведения околоплодных вод, конец II и весь III период родов
до полного сокращения матки ведут на фоне утеротонических
средств.
Профилактика
В женской консультации выделяют группу риска по возможности
развития многоводия. В нее входят беременные, страдающие сахарным
диабетом, хроническими инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью
крови, уродствами плода в анамнезе, с двойней. Проводят всестороннее
обследование - бактериологическое, иммунологическое, генетическое,
эндокринологическое, биохимическое.
|