Rambler's Top100 Мужское бесплодие : Назад  

Под мужским бесплодием понимается неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-50%. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин стали особенно актуальны в последние годы с связи в усилившимся влиянием экологических факторов на половую систему, что привело к снижению за последние 50 лет концентрации сперматозоидов на 40-50%.

В соответствии с причинами бесплодия различают:
  1. Секреторное: обусловленное нарушением образования сперматозоидов (сперматогенеза).
  2. Экскреторное: связанное с нарушением выделения спермы.
  3. Аутоиммунное бесплодие: из-за наличия антител к сперматозоидам.

Диагностика мужского бесплодия.

Как и при других заболеваниях, врач расспрашивает больного о перенесенных заболеваниях, проводит общий осмотр и исследование половых органов. Это позволяет заподозрить и выявить ряд заболеваний, приводящих к бесплодию: синдром Клайнфелтера, крипторхизм, опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания и др. Большую роль в обследовании играет анализ спермы (спермограмма). Анализ выполняется дважды с интервалом 14-15 дней и после полового воздержания не менее 3-х и не более 7 дней. Если результаты исследования сильно отличаются друг от друга, то проводится третий анализ. Сперму получают путем мастурбации. Нельзя использовать для получения спермы презерватив или прерванный половой акт. Из 2-х результатов анализов оценивается лучший. Оценка проводится согласно нормативам, приведенным в Руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке.

Обязательным этапом диагностики является обследование на генитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др). По определенным показаниям проводят и другие исследования: биохимическое, гормональное, иммунологическое, ультразвуковое исследование и термографию, рентгенограмму черепа и турецкого седла, биопсию яичек, медико-генетическое консультирование.

1. Секреторное бесплодие.

В основе этой формы бесплодия лежит нарушение сперматогенеза на разных этапах развития сперматозоидов. Множество факторов, влияющих на этот сложный процесс, можно разделить на внешние и внутренние.

К внешним факторам относятся:
  • инфекции половых путей: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки и др. и вызванные ими воспалительные заболевания половых органов.
  • травмы половых органов, сосудов, ткани яичек и их придатков.
  • отравление организма различными ядовитыми веществами и солями тяжелых металлов, некоторыми сильнодействующими лекарственными препаратами.
  • действие ионизирующего излучения и проникающей радиации, высокочастотных электромагнитных колебаний.
  • влияние высокой температуры окружающей среды.
  • недостаточное питание, авитаминоз.
К внутренним:
  • недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, проявляющаяся недостатком ФСГ и ЛГ.
  • врожденные генетические дефекты и аномалии развития.
  • нарушение функции щитовидной железы.
  • нарушение функции надпочечников (адреногенитальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга).
  • почечная и печеночная недостаточность.
  • сахарный диабет.
  • последствия некоторых инфекционных заболеваний (инфекционного паротита (свинки), туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, тифа).
  • паховые и пахово-мошоночные грыжи.
  • водянка оболочек яичек, перекрут яичка.
  • варикоцеле (варикозное расширение вен семенных канатиков).
  • Лечение секреторного бесплодия начинают с устранения выявленных причин нарушения сперматогенеза: прекращение контакта с электромагнитными полями и ионизирующим излучением, ядовитыми веществами, отмена лечения соответствующими препаратами.
  • Лечение инфекций гениталий проводят обоим супругам в зависимости от выявленных возбудителей. Курс лечения антибиотиками должен составлять не менее 3-х недель со сменой 2-3 препаратов. Кроме антибиотиков назначаются и другие препараты, применяемые в комплексном лечении воспалительных процессов.

При различных нарушениях сперматогенеза применяются гормональные препараты. Наиболее часто используют кломифенцитрат ("клостилбегит") по 25-150 мг/сут, гонадотропины: "Хумегон", "Пергонал", "Профази", "Прегнил", андрогены: "Андриол", "Провирон", "Сустанон-250". Препараты назначаются на срок не менее длительности сперматогенеза (12-15 недель). В настоящее время у нас широко применяется "Андриол" (фирма Органон). Он назначается внутрь в дозе 80-160 мг/сут, может применяться длительно и дает хорошие результаты.


При нарушении функции щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии применяют гормональные или/и хирургические методы, принятые для лечения соответствующих заболеваний.

Важное значение в лечении мужского бесплодия занимают хирургические методы. Их применяют при варикоцеле, крипторхизме, водянке оболочек яичек, паховых и пахово-мошоночных грыжах.

2. Экскреторное бесплодие.

Возникает при непроходимости семявыносящих путей на различных уровнях. Лечение этой формы бесплодия - оперативное.

3. Аутоиммунное бесплодие.

Об аутоиммунном бесплодии говорят при обнаружении в сперме агглютинации (т.е. склеивания) сперматозоидов, нарушения их подвижности и наличия антиспермальных антител. Эти антитела представляют собой белковые вещества, которые, связываясь с поверхностью сперматозоидов, нарушают их подвижность, процесс оплодотворения или даже вызывают гибель сперматозоидов. Для выявления антиспермальных антител в настоящее время применяется МАР-тест и некоторые другие методики.

Лечение этой формы бесплодия представляет большие трудности. Используется комплексный подход с применением лазеротерапии, ультрафиолетового облучения крови и плазамафереза, гормональных препаратов, иммуномодуляторов.

Мужское бесплодие не всегда поддается лечению упомянутыми выше методами. В таких случаях применяют альтернативные методы лечения, к которым относятся инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и оплодотворение единственным сперматозоидом (ИКСИ), выполняемое при ЭКО.

Показаниями для инсеминации спермой мужа являются:
  • анатомические и функциональные нарушения репродуктивной системы у мужчин и женщин (эписпадия, преждевременная эякуляция, вагинизм).
  • субфертильные показатели спермы.
  • изолированные нарушения семенной жидкости с нормальным значением количества и качества сперматозиодов.
  • ретроградная эякуляция при сохраненных нормальных сперматозоидах.
    иммунологическое бесплодие, обусловленное цервикальным фактором.
Показания для инсеминации спермой донора:

мужское бесплодие, обусловленное аспермией, первичной азооспермией, некро - и тератозооспермией.
генетически закодированное носительство доминантно-наследуемых заболеваний.
ретроградная эякуляция с отсутствием нормальных сперматозоидов.

наверх
наверх

 
 
 
Рейтинги
 
  Яндекс цитирования
Реклама
 
Современные Родители
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Copyright by Anna Lifar © 2002 все права защищены
По всем вопросам и предложениям обращаться к администратору сайта
/