Под мужским бесплодием понимается неспособность зрелого мужского
организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет
40-50%. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин стали особенно
актуальны в последние годы с связи в усилившимся влиянием
экологических факторов на половую систему, что привело к снижению
за последние 50 лет концентрации сперматозоидов на 40-50%.
В соответствии с причинами бесплодия различают:
- Секреторное: обусловленное нарушением образования сперматозоидов
(сперматогенеза).
- Экскреторное: связанное с нарушением выделения спермы.
- Аутоиммунное бесплодие: из-за наличия антител к сперматозоидам.
Диагностика мужского бесплодия.
Как и при других заболеваниях, врач расспрашивает больного
о перенесенных заболеваниях, проводит общий осмотр и исследование
половых органов. Это позволяет заподозрить и выявить ряд заболеваний,
приводящих к бесплодию: синдром Клайнфелтера, крипторхизм,
опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания и др. Большую
роль в обследовании играет анализ спермы (спермограмма). Анализ
выполняется дважды с интервалом 14-15 дней и после полового
воздержания не менее 3-х и не более 7 дней. Если результаты
исследования сильно отличаются друг от друга, то проводится
третий анализ. Сперму получают путем мастурбации. Нельзя использовать
для получения спермы презерватив или прерванный половой акт.
Из 2-х результатов анализов оценивается лучший. Оценка проводится
согласно нормативам, приведенным в Руководстве ВОЗ по диагностике
и лечению бесплодия в браке.
Обязательным этапом диагностики является обследование на
генитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др).
По определенным показаниям проводят и другие исследования:
биохимическое, гормональное, иммунологическое, ультразвуковое
исследование и термографию, рентгенограмму черепа и турецкого
седла, биопсию яичек, медико-генетическое консультирование.
1. Секреторное бесплодие.
В основе этой формы бесплодия лежит нарушение сперматогенеза
на разных этапах развития сперматозоидов. Множество факторов,
влияющих на этот сложный процесс, можно разделить на внешние
и внутренние.
К внешним факторам относятся:
- инфекции половых путей: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
трихомонады, гонококки и др. и вызванные ими воспалительные
заболевания половых органов.
- травмы половых органов, сосудов, ткани яичек и их придатков.
- отравление организма различными ядовитыми веществами и
солями тяжелых металлов, некоторыми сильнодействующими лекарственными
препаратами.
- действие ионизирующего излучения и проникающей радиации,
высокочастотных электромагнитных колебаний.
- влияние высокой температуры окружающей среды.
- недостаточное питание, авитаминоз.
К внутренним:
- недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, проявляющаяся
недостатком ФСГ и ЛГ.
- врожденные генетические дефекты и аномалии развития.
- нарушение функции щитовидной железы.
- нарушение функции надпочечников (адреногенитальный синдром,
болезнь Иценко-Кушинга).
- почечная и печеночная недостаточность.
- сахарный диабет.
- последствия некоторых инфекционных заболеваний (инфекционного
паротита (свинки), туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, тифа).
- паховые и пахово-мошоночные грыжи.
- водянка оболочек яичек, перекрут яичка.
- варикоцеле (варикозное расширение вен семенных канатиков).
- Лечение секреторного бесплодия начинают с устранения выявленных
причин нарушения сперматогенеза: прекращение контакта с
электромагнитными полями и ионизирующим излучением, ядовитыми
веществами, отмена лечения соответствующими препаратами.
- Лечение инфекций гениталий проводят обоим супругам в зависимости
от выявленных возбудителей. Курс лечения антибиотиками должен
составлять не менее 3-х недель со сменой 2-3 препаратов.
Кроме антибиотиков назначаются и другие препараты, применяемые
в комплексном лечении воспалительных процессов.
При различных нарушениях сперматогенеза применяются гормональные
препараты. Наиболее часто используют кломифенцитрат ("клостилбегит")
по 25-150 мг/сут, гонадотропины: "Хумегон", "Пергонал",
"Профази", "Прегнил", андрогены: "Андриол",
"Провирон", "Сустанон-250". Препараты
назначаются на срок не менее длительности сперматогенеза (12-15
недель). В настоящее время у нас широко применяется "Андриол"
(фирма Органон). Он назначается внутрь в дозе 80-160 мг/сут,
может применяться длительно и дает хорошие результаты.
При нарушении функции щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной
недостаточности, гиперпролактинемии применяют гормональные
или/и хирургические методы, принятые для лечения соответствующих
заболеваний.
Важное значение в лечении мужского бесплодия занимают хирургические
методы. Их применяют при варикоцеле, крипторхизме, водянке
оболочек яичек, паховых и пахово-мошоночных грыжах.
2. Экскреторное бесплодие.
Возникает при непроходимости семявыносящих путей на различных
уровнях. Лечение этой формы бесплодия - оперативное.
3. Аутоиммунное бесплодие.
Об аутоиммунном бесплодии говорят при обнаружении в сперме
агглютинации (т.е. склеивания) сперматозоидов, нарушения их
подвижности и наличия антиспермальных антител. Эти антитела
представляют собой белковые вещества, которые, связываясь
с поверхностью сперматозоидов, нарушают их подвижность, процесс
оплодотворения или даже вызывают гибель сперматозоидов. Для
выявления антиспермальных антител в настоящее время применяется
МАР-тест и некоторые другие методики.
Лечение этой формы бесплодия представляет большие трудности.
Используется комплексный подход с применением лазеротерапии,
ультрафиолетового облучения крови и плазамафереза, гормональных
препаратов, иммуномодуляторов.
Мужское бесплодие не всегда поддается лечению упомянутыми
выше методами. В таких случаях применяют альтернативные методы
лечения, к которым относятся инсеминация спермой мужа или
донора, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и оплодотворение
единственным сперматозоидом (ИКСИ), выполняемое при ЭКО.
Показаниями для инсеминации спермой мужа являются:
- анатомические и функциональные нарушения репродуктивной
системы у мужчин и женщин (эписпадия, преждевременная эякуляция,
вагинизм).
- субфертильные показатели спермы.
- изолированные нарушения семенной жидкости с нормальным
значением количества и качества сперматозиодов.
- ретроградная эякуляция при сохраненных нормальных сперматозоидах.
иммунологическое бесплодие, обусловленное цервикальным фактором.
Показания для инсеминации спермой донора:
мужское бесплодие, обусловленное аспермией, первичной азооспермией,
некро - и тератозооспермией.
генетически закодированное носительство доминантно-наследуемых
заболеваний.
ретроградная эякуляция с отсутствием нормальных сперматозоидов.
|