- Использование кардиотокограммы как прогностического метода
в оценке состояния плода имеет смысл начиная с 30 недели
беременности.
- Анализ кардиотокограммы следует начать с определения базальной
частоты сердечных сокращений плода. Напомним, что базальная
ЧСС плода является средней от частоты числа сердечных сокращений
плода за определенный промежуток времени, в промежутках
между схатками,без учета акцелераций и децелераций.
- Далее анализируем вариабельность кардиотокограммы. На
КТГ о вариабельности судят по отклонению от среднего уровня
базального ритма в виде осциляций (колебаний ЧСС). Различают
кратковременные (мгновенная вариабельность "от удара
к удару") осциляции и медленные осциляции сердечного
ритма плода, которые характеризуются амплитудой и частотой,
определяемыми за минуту. Оценку вариабельности базального
ритма проводят по амплитуде и частоте. Амплитуду определяют
по отклонениям от базального ритма, а частоту - по количеству
пересечений осциляций "плавающей линией", т.е.
линией, соединяющей середины амплитуд или по количеству
пиков ЧСС в минуту.
- Следующий этап - оценка акцелераций. Акцелерацией называется
увеличение ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту и продолжительностью
более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Все увеличения
ЧСС плода, имеющие параметры ниже вышеуказанных относятся
к показателю вариабельности и трактуются как медленные осциляции.
- Далее следует оценить децелерации. Напомним, что децелерацией
называется уменьшение ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту
и по продолжительности более 15 секунд по сравнению с базальным
ритмом. Периодические децелерации возникают в ответ на маточные
сокращения и делятся на ранние и поздние. Ранние децелерации
являются "зеркалом" маточных сокращений. Поздние
децелерации начинаются после пика схватки и продолжаются
после завершения маточного сокращения, часто с медленным
возвратом к базальному ритму.
- Теперь выберите вид децелераций -
- Поздние или вариабельные тяжелые, атипические
- Ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные)
- Отсутствуют или ранние (легкие, умеренные)
- И, наконец, подсчитайте число шевелений плода (по актограмме,
как короткие, пикообразные изменения на токограмме).
- Подсчитайте количество полученных баллов по приведенной
ниже таблице, сформулируйте заключение и рекомендации.
|
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
| Базальный ритм (уд./мин.) |
|
меньше 100 или
больше 180 |
100 - 120 или
160 - 180 |
121 - 159 |
Вариабельность
*амплитуда осцилляций (уд./мин.) |
|
меньше 3 |
3 - 5 |
6 - 25 |
Вариабельность
*число осцилляций в мин. |
|
меньше 3 |
3 - 6 |
больше 6 |
Число акцелераций
за 30 мин. |
|
нет |
1 - 4 спорадические
или периодические |
больше 5 спорадических |
| Децелерации |
|
поздние или
вариабельные тяжелые, атипические |
ранние (тяжелые) или
вариабельные (легкие, умеренные) |
отсутствуют или
ранние (легкие, умеренные) |
| Шевеление плода |
|
нет |
1 - 2 |
больше 3 |
Оценка состояния плода
| количество баллов |
Формулировка |
Рекомендации |
| 9 - 12 баллов |
Состояние плода удовлетворительное |
Динамическое наблюдение
Повторить НСТ через неделю.
Повторное исследование через 24 часа |
| 6 - 8 баллов |
Гипоксия плода.
Угрозы гибели в ближайшие сутки нет |
Запись КТГ ежедневно |
| 0 - 5 баллов |
Выраженная гипоксия плода.
Угроза внутриутробной гибели. |
Родоразрешение |
|
