- Анализ кардиотокограммы следует начать с анализа базальной
частоты сердечных сокращений плода. Помните, что продолжительная
выраженная брадикардия свидетельствует о страдании плода
и является показанием к экстренному родоразрешению.
- При нормальном показателе БЧСС ( больше 100 уд/мин.) следует
оценить децелерации. Напомним, что децелерацией называется
уменьшение ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту и по
продолжительности более 15 секунд по сравнению с базальным
ритмом. Поздние децелерации начинаются после пика схватки
и продолжаются после завершения маточного сокращения, часто
с медленным возвратом к базальному ритму.
- позднии децелерации, переходящие в выраженную брадикардию,
безусловно являются показанием к экстренному родоразрешению
- стойкие, поздние децелерации являются показанием к
проведению мониторинга и срочному родоразрешению с учетом
клинической ситуации
- При отсутствии поздних децелераций следует оценить ранние
децелерации. Ранние децелерации являются "зеркалом"
маточных сокращений.
- стойкие, выраженные, вариабельные децелерации являются
показанием к проведению мониторинга и срочному родоразрешению
с учетом клинической ситуации
- появление ранних децелераций не является плохим прогностическим
признаком для плода
- И, наконец, в заключении оцениваем акцелерации. Напомним,
что акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и
более ударов в минуту и продолжительностью более 15 секунд
по сравнению с базальным ритмом. Все увеличения ЧСС плода,
имеющие параметры ниже вышеуказанных относятся к показателю
вариабельности и трактуются как медленные осцилляции
- Используя полученные характеристики КТГ, по приведенной
ниже таблице, определите состояние плода и тактику ведения
родов
| Параметр |
Оценка |
Формулировка |
Рекомендации |
| БЧСС (уд./мин.) |
меньше 100 |
дистресс плода |
мониторинг, срочное родоразрешение с учетом
клинической ситуации |
| 100 и больше |
удовлетворительное состояние плода |
динамическое наблюдение |
| Децелерации |
поздние, переходящие в выраженную брадикардию |
дистресс плода |
экстренное родоразрешение |
| поздние, стойкие |
дистресс плода |
мониторинг, срочное родоразрешение с учетом
клинической ситуации |
| ранние, выраженные вариабельные, стойкие |
дистресс плода |
мониторинг, срочное родоразрешение с учетом
клинической ситуации |
|
ранние
|
удовлетворительное состояние плода, cтрессовый
тест положительный |
динамическое наблюдение, консервативное
родоразрешение в начале первого периода родов - исключить
паталогию пуповины (предлежание, выпадение) |
| нет |
удовлетворительное состояние плода |
динамическое наблюдение |
| Акцелерации |
есть |
удовлетворительное состояние плода, стрессовый
тест отрицательный |
консервативное родоразрешение |
| нет |
удовлетворительное состояние плода, стрессовый
тест отрицательный |
динамическое наблюдение, консервативное
родоразрешение |
|
