| Несмотря на определенные достижения
в области перинатальной медицины, основной задачей акушеров
в настоящее время является дальнейшее снижение перинатальной
заболеваемости и смертности. В связи с этим проблема анте- и
интранатальной диагностики нарушений состояния плода не потеряла
своей акуальности. Ее решению может способствовать применение
современных методов распознования состояния плода, к которым,
в частности, относится регистрация его сердечной деятельности,
широко используемая в акушерской практике.
Регистрация изменений числа сердечных сокращений плода одновременно
с изменениями сократительной активности матки и шевелениями
плода на бумаге с помощью электронной аппаратуры получила
название кардиотокографии (КТГ).
По современным представлениям, кардиотокограмма состоит из
трех элементов:
- кардиограмма (кардиотахограмма) плода - регистрация сердечной
деятельности плода с помощью кардиодатчика (cardio transducer);
- токограмма - регистрация сократительной активности матки
с помощью токодатчика (toco transducer);
- актограмма - регистрация шевелений плода с помощью токодатчика
В дальнейшем, если явно не указано иное, под кардиотокограммой
(КТГ) подразумевается совокупность всех трех элементов.
Приборы позволяющие производить регистрацию кардиотокограмм
получили название фетальных (плодовых) кардиомониторов или
кардиотокографов.
Историческая справка
Предложенный в конце 50-х годов метод мониторного контроля
числа сердечных сокращений плода с помощью электронной аппаратуры
получивший название кардиомониторного наблюдения, оказался
настолько информативным,что быстро стал одним из ведущих в
перинатологии. Благодаря классическим работам основоположников
кардиотокографии R. Caldeyro-Barcia (1966), E. Hon (1968),
K. Hammacher (1967), H. Krebs (1979), сложилось представление
о клинической значимости различных параметров сердечной деятельности
плода как во время беременности, так и в родах.
В настоящее время существуют различные способы регистрации
кардиотокограмм (КТГ). Изменения числа сердечных сокращений
плода (ЧСС) могут регистрироваться с помощью как неинвазивных
методов c использованием ультразвуковых датчиков (принцип
действия основан на эффекте Допплера) через переднюю брюшную
стенку матери, так и с помощью инвазивных методов - посредством
фиксации спирального электрода на предлежащей части плода
с прямой регистрацией ЭКГ.
Маточная активность и шевеления плода также может быть записана
с помощью наружного тензометрического датчика или посредством
экстраамнионально или интраамнионально введенного катетера
с открытым концом. Хотя для проведения точного исследования,
особенно во время родов, предпочтение отдают инвазивным методам
регистрации КТГ, повседневные потребности родовспоможения
и антенатальная оценка плода могут быть вполне обеспечены
наружными методами регистрации. Современные фетальные кардиомониторы
оснащенные допплеровскими датчиками с аутокорреляцией и чувствительными
тензометрическими датчиками позволяют получать записи КТГ,
не уступающие по качеству кривым зарегистрированным инвазивными
методами.
Одновременная регистрация числа сердечных сокращений (ЧСС)
плода, двигательной активности плода и схваток производится
на бумажной ленте (движущейся со скоростью 1-3 см/мин.) или
на мониторе дисплея. Она осуществляется в положении женщины
на левом боку в течение, как минимум, 30 мин., что необходимо
для адекватного анализа КТГ. Точность антенатальной диагностики
нарушений состояния плода по данным КТГ составляет 75-85%,
а интранатальной 95-98%.
Ниже изложен порядок снятия кардиотокограммы.
Подготовка беременной.
- Исследование проводится натощак или через 2 часа после
приема пищи.
- Исследование проводится в положении беременной на левом
боку.
Подготовка фетального монитора.
- Проверить правильность установки даты и скорости лентопротяжного
механизма согласно инструкции.
- Ввести всю необходимую информацию о беременной в память
монитора.
Расположение электродов.
- Электроды фиксируются в положении беременной на спине.
Лента для фиксации электродов накладывается на уровне пупка.
- С помощью пальпации определить членорасположение плода.
- Токодатчик, регистрирующий сократительную активность матки,
располагают на уровне пупка по средней линии.
- Датчик, регистрирующий сердечную деятельность плода, с
предварительно нанесенным на него гелем, накладывают на
предполагаемую область расположения спинки плода. Качество
записи кардиотокограммы зависит от выбора места расположения
датчика.
Регистрация кардиотокограммы.
- Перевести беременную в положение на левый бок.
- Провести калибровку токодатчика с помощью специальной
кнопки на панели фетального монитора.
- Расположить кардиодатчик таким образом, чтобы индикатор
полученного сигнала на фетальном мониторе (световой, цифровой
и др.) имел наивысшее значение.
- Провести запись кардиотокограммы. Длительность записи
определяется полученными данными (15-30-60 мин.).
- Закончив исследование, снимают датчики; удаляют остатки
геля с кардиодатчика и выключают фетальный монитор.
|
