Ультразвуковая плацентография.
Необходимо оценить: локализацию, размеры плаценты, структуру,
наличие патологических изменений. Определение локализации
плаценты позволяет выбрать оптимальную тактику ведения беременности
и родов, прогнозировать некоторые акушерские осложнения. Окончательное
представление о расположении плаценты можно получить только
в третьем триместре беременности . Установление предлежания
или низкого прикрепления плаценты возможно при умеренно наполненном
мочевом пузыре путем стандартного продольного и ряда косых
сечений.
Предлежание плаценты характеризуется наличием плацентарной
ткани в области внутреннего зева: полное - перекрывает внутренний
зев, переходя с одной стенки на другую (Рис. 10) ,
неполное-нижний край плаценты доходит до внутреннего зева,
не перекрывая его (Рис. 11) .
Низкое прикрепление плаценты: нижний край на расстоянии
менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности
и менее 7 см в третьем триместре (Рис. 12)
Размеры плаценты.
Площадь и объем плаценты наиболее обективные показатели,
но оценить их сложно. На практике измеряется толщина плаценты.
Измерение толщины плаценты осуществляют на уровне впадения
пуповины. Существуют нормативные таблицы толщины плаценты
и срока беременности.
Критерий утолщения плаценты: толщина более 4,5 см,
при водянке плода, резус-конфликте, сахарном диабете, инфекционном
процессе.
Критерий истончения плаценты: толщина плаценты до 2
см и менее.
Стадии зрелости плаценты:
 0
ст. - до 30 нед. (Рис. 13 (0))
1 ст. - 27 - 36 нед. (Рис. 14 (I))
2 ст. - 34 - 39 нед.(Рис. 13 (II))
3 ст. - после 37 нед. (Рис. 14 (III))
Преждевременное созревание плаценты, критерии: 2 ст.
до 32 нед. и 3 ст до 36 нед.
Задержка созревания плаценты: 0 - 1 ст. при доношенной
беременности.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
ультразвуковые критерии: наличие эхонегативного пространства
между стенкой матки и плацентой (ретроплацентарная гематома).
Визуализация гематомы возможна только в 25% случаев. Во второй
половине беременности маленькие гематомы выявляются только
при их локализации на передней стенке. Свежая гематома-жидкостное
образование с мелкодисперсной взвесью, границы четкие, звукопроводимость
повышена.
Со вторых - третьих суток - эхогенное образование без четких
контуров с повышенной звукопроводимостью. Таким образом, однозначно
нельзя ни ставить, ни снимать диагноз отслойки плаценты.
Инфаркты плаценты определяются как образования неправильной
формы с четкими гиперэхогенными наружными контурами, гомогенным
гипоэхогенным содержимым в паренхиме плаценты. Отложение солей
кальция и фибрина, интервиллезный тромбоз визуализируются
как образования повышенной эхогенности с неровными контурами.
Кисты плаценты проявляются как однокамерные жидкостные
образования.
Опухоли плаценты: хорионангиомы эхографически выявляются
как узловатые образования пони женной эхогенности с неоднородной
структурой, наружные контуры имеют четкие границы, многоводие
в 25-30% случаев.
Отек плаценты: выявляется при резус-иммунизации матери,
АВО-конфликт, сахарном диабете, инфицировании, водянке плода.
УЗ признаки-увеличение толщины плаценты на 30-100% и более,
увеличение эхогенности ткани плаценты и усиление звукопроводимости.
Аномалии развития плаценты встречаются в виде: добавочной
доли, кольцевидной плаценты, окончатой плаценты.
Пуповина на поперечном срезе содержит 2 артерии, 1 вену.
 При
УЗИ необходимо оценить:
- место прикрепления пуповины к плаценте,
- место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке
плода,
- количество сосудов пуповины.
Прикрепление пуповины может быть краевым, оболочечным, расшепленным.
Аномалия прикрепления пуповины к плоду - омфалоцеле:
пупочное кольцо и плодовая часть пуповины расширены за счет
внутренних органов, от верхушки грыжевого мешка отходит свободная
часть пуповины
Синдром единственной артерии пуповины. В 20% сочетается
с ВПР и хромосомными аберрациями.
Обвитие пуповины вокруг шейки плода: УЗ-критерии -
одна или несколько петель пуповины на ближней и дальней поверхности
шеи.
Кисты пуповины: УЗ признаки: анэхогенные образования
не нарушающие ход сосудов.
Околоплодные воды.
Маловодие, УЗ признаки: наличие 1 кармана вод с двумя
перпендикулярными размерами менее 1 см (при доношенной беременности);
Многоводие, УЗ признаки: наличие более 2х карманов
вод с двумя перпендикулярными размерами более 5 см (при доношенной
беременности).
|
