Оценка анатомии развивающегося эмбриона позволяет выявить
грубые врожденные пороки развития (ВПР) и ставить вопрос о
прерывании беременности в первом триместре, что несомненно
является менее травматичным. Для этого необходимы специальные
навыки и знания.
Так, дифференцировка эмбриона на головной и тазовый конец
происходит на 8 неделе беременности. Головка, как отдельное
анатомическое образование визуализируется с 9 недель, определение
структур мозга возможно не ранее 12 недель, появляется основной
ориентир - срединное М-эхо. С 15-16 недель определяются боковые
желудочки мозга, на дне-сосудистые сплетения. С увеличением
срока - полушария мозжечка. После 25 недель можно визуализировать
мозолистое тело, кора головного мозга, в третьем триместре
- извилины головного мозга, с 30 недель - сосуды головного
мозга. Визуализация основных отделов желудочковой системы
мозга возможна с 23-24 недель. Структуры лица начинают идентифицироваться
с 13-14 недель; позвоночник плода с 9-10 недель; конечности
- с 9-10 недель, но их идентификация возможна только с 12-14
недель. Оценка передней брюшной стенки для исключения ее дефектов
производится после 11 недель (до этого срока - физиологическая
эмбриональная грыжа, состоящая из петель кишечника, выбухающих
за пределы брюшной полости через пупочное кольцо (эхогенное
образование 5-6 мм в области передней брюшной стенки). Сердечная
деятельность эмбриона определяется с 7 недель, 4-х камерный
срез с 15-16 нед, однако детальное изучение анатомии сердца
возможна после 20 недель (24 нед). Желудок плода визуализируется
после 14-16 недель беременности. Почки с 15-16 недель, исследование
их внутренних структур после 20 недель беременности; надпочечники
после 20-22 недель; мочевой пузырь - после 16-18 недель; кишечник
плода с конца второго триместра; печень, селезенка, легкие
- с середины второго триместра. Трансвагинально все внутренние
органы идентифицируются на 3 - 4 нед раньше.
Таким образом, в первом триместре беременности могут быть
выявлены лишь грубые ВПР.
Особое внимание необходимо уделять эхографическим маркерам
хромосомных аберраций в первом триместре беременности: до
10 недель - размер метэнцефалической полости - не более 5
мм, с 10 до 14 недель - размер воротникового пространства
(в сагитальной плоскости сканирования измеряется анэхогенная
зона в шейном отделе позвоночника. Так, при ее величине 3
мм частота ВПР сердца - 3 %, 5 мм - 80 %, 7 мм - 100 %.
|