Группа препаратов |
Безопасны |
Относительно безопасны |
Опасны, но польза может пребладать над
риском |
Противопоказаны |
Анальгетики |
парацетамол |
гидрокодон(a);
гидроморфон (a);
диклофенак (б);
ибупрофен(б);
кетопрофен(б);
морфин(a);
напроксен(б);
оксикодон(a);
петидин(a);
пироксикам(б);
сулиндак(б);
фентанил(a) |
аспирин(б); декстропропоксифен(a);
индометацин(б);
кеторолак(б);
кодеин(a);
набуметон(б);
оксапрозин(б);
трамадол; этодолак(б) |
|
Антидепрессанты |
|
амфебутамон;
пароксетин;
сертралин;
флуоксетин |
амитриптилин; венлафаксин; дезипрамин;
доксепин;
имипрамин;
нефазодон; нортриптилин;
тразодон |
ингибиторы МАО |
Антикоагулянты |
|
гепарин(в);
далтепарин(в);
дипиридамол;
тиклопидин;
эноксапарин(в) |
аспирин(б) |
варфарин |
Антимикробные средства |
амфотерицин B; клотримазол (местно); миконазол
(местно); нистатин; нитрофурантоин; пенициллины; пенициллины
с ингибиторами бета-лактамаз; цефалоспорины; эритромицин |
азитромицин;
азтреонам;
ацикловир;
ванкомицин;
имипенем/
циластатин;
кларитромицин;
клиндамицин;
метронидазол(г);
хлорамфеникол(д) |
аминогликозиды; изониазид(е);
итраконазол; кетоконазол
(системное применение);
миконазол
(системное применение);
пентамидин; пиразинамид(е); рифампицин(е);
ТМП/СМК(д); флуконазол; этамбутол(е) |
доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин;
тетрациклин; ципрофлоксацин |
Гиполипидемические средства |
|
колестипол(ж);
холестирамин(ж) |
гемфиброзил |
ловастатин; правастатин; симвастатин; флувастатин |
Гормональные препараты |
|
|
кортикостероиды(з) (системное
применение); прогестагены(и) |
пероральные контрацептивы; эстрогены |
Диуретики(л) |
|
|
амилорид;
буметанид; гидрохлортиазид; индапамид;
метолазон; спиронолактон; торасемид;
триамтерен; хлорталидон; хлортиазид;
фуросемид;
этакриновая кислота |
|
Желудочно-кишечные средства |
антацидные средства; аттапулгит; каолин/пектин;
лоперамид; метоклопрамид; подорожника семя |
висмута субсалицилат; дицикловерин;
докузат натрия;
казантранол;
лансопразол;
омепразол;
сенна;
симетикон;
сукральфат;
фенолфталеин;
цизаприд;
H2-блокаторы |
|
мизопростол |
Препараты для лечения бронхиальной астмы |
|
беклометазон (ингаляционное применение);
ипратропия бромид;
кромолин;
недокромил;
орципреналин(м);
пирбутерол(м);
сальбутамол(м);
флунизолид (ингаляционное применение);
сальметерол(м); теофиллин;
триамцинолон (ингаляционное применение) |
|
|
Противокашлевые средства |
|
декстрометорфан |
гвайфенезин; псевдоэфедрин; фенилпропаноламин
|
|
Противорвотные средства |
доксиламин(д); меклозин(д);
метоклопрамид; пиридоксин |
гранисетрон;
дименгидринат(д);
ондансетрон;
прометазин;
прохлорперазин;
скополамин;
триметобензамид |
|
|
Противосудорожные средства(н) |
магния сульфат(о) |
|
габапентин; карбамазепин; клоназепама;
ламотригин;
этосуксимид |
вальпроевая кислота;
примидон; фенитоин; фенобарбитал |
Сахаропонижающие средства |
инсулины |
акарбоза;
метформин |
глибенкламид(д); глипизид(д) |
|
Сердечно-сосудистые средства |
|
атенолол(п);
гидралазин;
дигоксин;
доксазозин;
клонидин; лабеталол(п);
лидокаин;
метилдофа;
метопролол(п);
празозин;
прокаинамид;
пропранолол(п);
теразозин;
тимолол(п);
хинидин |
амлодипин;
верапамил;
дилтиазем;
нитраты;
нифедипин; фелодипин |
ингибиторы АПФ; лосартан |
Седативные и снотворные средства |
|
буспирон;
золпидем |
бензодиазепины(a) |
барбитураты |
Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства |
левотироксин; тироид |
|
калия йодид; пропилтиоурацил(к);
тиамазол |
|
H1-блокаторы(д) |
трипролидин; хлорфенамин |
астемизол;
бромфенирамин;
гидроксизин;
дифенгидрамин;
клемастин;
лоратадин;
терфенадин;
фексофенадин;
цетиризин |
|
|
Прочие препараты |
железа (II) сульфат; калия хлорид |
аллопуринол;
каризопродол;
оксибутинин;
пропофол;
суматриптан;
флавоксат;
хлорзоксазон;
циклобензаприн |
азатиоприн; галоперидол; пентоксифиллин;
циклоспорин |
изотретиноин; литий; тамоксифен; хинин |
(a) Длительное применение во время беременности или прием
высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению
у новорожденного лекарственной зависимости.
(б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное
закрытие артериального протока у плода и, как результат, -
стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты,
кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут
вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.
(в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового
кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении
у матери.
(г) Противопоказан в первом триместре.
(д) Противопоказаны в последние недели беременности.
(е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо
более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.
(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме
в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов
(A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.
(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная
терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим,
не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием
высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности
у новорожденного.
(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения
привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения
недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.
(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.
(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых
заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не
влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.
(м) Вызывают тахикардию у матери, реже - у плода. Кроме того,
у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония,
а у новорожденного - гипогликемия.
(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для
предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные
средства могут оказать тератогенное действие различной степени,
но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены
или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем
противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения
пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности
как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных
вод.
(о) Препарат выбора при эклампсии.
(п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает
внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение
дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают
в первом триместре и отменяют за 2-3 сут до предполагаемого
срока родов.
Drugs and Pregnancy. New York: Elsevier, 1992; Drugs in Pregnancy
and Lactation (4th ed). Baltimore: Williams & Wilkins,
1994; Drug Therapy in Obstetrics and Gynecology (3rd ed),
St. Louis: Mosby-Year Book, 1992; Handbook of Medicine of
the Fetus and Mother. Philadelphia: Lippincott, 1995; Drug
Information for the Health Care Professional (USP DI. Vol.
I), Rockville, MD: United States Pharmacopeial Convention,
1996.
|