| Влияние лекарств на плод возможно
и при попадании лекарства ребенку через грудное молоко во время
кормления. Многие лекарственные средства в той или иной степени
проникают в молоко матери.
В табл. 1 дается перечень препаратов, концентрация которых
в молоке кормящей женщины достигает довольно высоких величин
и может оказывать нежелательное воздействие на ребенка.
табл. 1 Лекарства, противопоказанные для женщин в период
лактации
| Лекарства |
Побочные эффекты |
| Алкоголь |
Головокружение, задержка роста, синдром
Кушинга, снижение выработки молока |
| Амфетамины |
Раздражительность, нарушение сна |
| Бромокриптин |
Угнетение лактации |
| Левомицетин |
Угнетение костного мозга. тошнота, отказ
от еды |
| Циметидин |
Угнетение кислотности желудка у ребенка,
угнетение обмена лекарств, стимуляция ЦНС |
| Кокаин |
Синдром отмены, судороги, нарушение поведенческих
реакций |
| Циклофосфамид |
Угнетение иммунитета |
| Циклоспорин |
Потенциальная нефротоксичность |
| Доксорубицин |
Кардиотоксичность и угнетение костного
мозга |
| Эрготамин |
Тошнота, рвота, судороги, угнетение лактации |
| Соли золота |
Сыпь, воспалительное поражение почек и
печени |
| Героин |
Развитие наркотической зависимости у новорожденных |
| Иод125 |
Угнетение функции щитовидной железы |
| Иод121 |
Риск развития рака щитовидной железы |
| Изотретиноин |
Возможны опухоли |
| Литий |
Нарушение функции ЦНС, сердечно-сосудистые
нарушения |
| Метадон |
При резкой отмене - синдром отмены опиата |
| Метимазол |
Снижение функции щитовидной железы, использование
пропилтиоурацила как альтернативного средства |
| Метотрексат |
Угнетение иммунитета |
| Метронизадол |
В молоке грудной железы присутствует в
той же концентрации, что и в плазме крови женщины, поэтому
возможно проявление мутагенных и канцерогенных эффектов |
| Морфин |
Развитие привыкания |
| Фенциклидин |
Геморрагии |
| Галлий |
Угнетение костного мозга |
| Салицилаты |
Метаболический ацидоз, сыпь; в качестве
альтернативы предлагается парацетамол |
| Тинидазол |
В грудном молоке присутствует в той же
концентрации, что и в плазме матери, поэтому возможны
мутагенные и канцерогенные эффекты |
Женщине следует избегать лечения этими препаратами в период
грудного вскармливания.
табл. 2 Препараты, которые следует использовать с осторожностью
в период лактации
| Лекарства |
Побочные эффекты |
| Антациды с алюминием |
Задержка развития |
| Амантадин |
Задержка мочи, тошнота, сыпь на коже |
| Атропин |
Угнетение лактации, антихолинергические
эффекты |
| Хлорпромазин |
Головокружение, летаргия, гинекомастия
у мальчиков, галакторея у девочек |
| Диазепам |
Седативный эффект, аккумуляция у детей |
| Доксепин |
Бледность, утрата ответной реакции |
| Эстрогены |
Феминизация |
| Индометацин |
Судороги |
| Изониазид |
Развитие дефицита пиридоксина (витамин
В6) |
| Нитрофурантоин |
Гемолиз у детей с дефицитом гпюкозо-6-фосфат
дегидрогеназы |
| Налидиксовая кислота |
Гемолитическая анемия |
| Новобиоцин |
Гипербилирубинемия |
| Антикоагулянты |
Цефалогематома, повышение риска кровотечений |
| Оральные контрацептивы |
Увеличение грудной железы, снижение продукции
молока и содержания белка, феминизация, снижение веса
тела |
| Фенобарбитал |
Седативный эффект, снижение ответной реакции,
метгемоглобинемия, ослабление сосательного рефлекса |
| Фенитоин |
Метгемоглобинемия |
| Преднизон |
Угнетение роста, угнетение функцин надпочечников |
| Сульфаниламиды |
Повышение риска окраски склер, аллергические
реакции, желтуха новорожденных |
| Метотрексат |
Угнетение иммунитет |
| Теофиллин |
Раздражительность, нарушения сна |
| Толбутамид |
Желтуха, гипогликемия |
Американская академия педиатрии (ААП) подготовила информационный
справочник, включающий данные о способности различных препаратов
и химических соединений проникать в грудное молоко женщины.
В справочнике суммированы все данные литературы по этому
вопросу, и последующие издания будут содержать информацию,
основанную на сообщениях, поступающих от врачей в ААП и FDA
(Управление по контролю за продуктами и лекарствами, США).
Целью такого издания является помочь врачам ориентироваться
в этих вопросах и назначать своим пациентам безопасные лекарственные
средства.
В перечень препаратов, противопоказанных для применения в
период кормления, вошли, например, бромокриптин, циклофосфамид,
циклоспорин, доксорубицин, метотрексат. Такие рекомендации
в отношении этих препаратов связаны с наличием у них иммунодепрессивных
и канцерогенных свойств. В этот перечень вошли также литий,
зрготамин и фениндион.
Как выяснилось, литий очень хорошо проникает в грудное молоко
(50% от концентрации в крови матери). Два других препарата
включены в этот перечень в связи с тем, что были зарегистрированы
побочные реакции у детей в виде тошноты, рвоты, судорог и
увеличения уровня протромбина и тромбопластинового времени
соответственно. Матери этих детей принимали в одном случае
эрготамин для лечения мигрени и в другом -- фениндион в качестве
антикоагулянта в рекомендуемых дозах.
Шесть других препаратов -- 5%-ная аминосалициловая кислота,
ацетилсалициловая кислота, сульфасалазин, фенонбарбитал, примидон
и клемастин вошли в список как потенциально опасные при попадании
в организм ребенка через грудное молоко. Были за регистрированы
единичные случаи развития у детей побочных реакций, характерных
для этих препаратов. Противопоказания к их назначению не являются
абсолютными.
Соответствующие перечни сделаны для радиофармацевтических,
психотропных препаратов и лекарств, вызывающих злоупотребление.
Препараты трех последних групп вредны не только для плода,
но и для матери.
Врачам рекомендуется руководствоваться этими данными до получения
дополнительной и более достоверной информации. Кроме того,
рекомендуется очень взвешенно подходить к назначению препаратов
кормящим женщинам.
По данным Kacev S. in J.Clin.Pharm., 1993, 33/3
WHO Drug Information. 1994,1,v.8
|
