Rambler's Top100 Что может вызвать у вас беспокойство : Назад  

Установление строгого распорядка дня
Укладывание ребенка в кроватку
Если ребенок просыпается ночью
Привычка к пустышке
Судорожные движения
Следует ли давать ребенку коровье молоко
Пеленочный дерматит
Раздражение кожи на половом члене
Синдром внезапной смерти внеше здорового ребенка
Ранее отнятие от груди
Общая комната с ребенком
Общая кровать
Буйные игры
Более редкий стул
Поручение ребенка сиделке
Привязанность к ребенку, которого вы кормите грудью

Установление строгого распорядка дня
Я уже устала жить по расписанию, которое установил мой ребенок: он все время хочет есть, и я кормлю его почти каждый час в течение всего дня.

Современные женщины смело поднимают голос, отстаивая свои права на рабочем месте, но, если речь заходит об их детях, порой забывают, что тоже имеют права. И когда ваш ребенок станет чуть старше, вы можете начать требовать от него соблюдения своих прав.

Прежде чем устанавливать строгий режим кормления, постарайтесь выяснить причину такого поведения вашего ребенка. Возможно, он не получает достаточного количества пищи, у вас не хватает молока, или он проходит в настоящее время через всплеск роста.

Как только вы убедитесь в том, что ваш ребенок получает достаточно пищи и не голод является причиной столь частых требований кормления, значит, необходимо принять меры, чтобы самой избежать истощения. Ежечасные кормления - это слишком большое напряжение для вас как в физическом, так и в эмоциональном смысле. А что касается вашего ребенка, то слишком частые кормления не только не являются для него необходимостью, они вредны для его здоровья, мешают его сну, который теперь должен быть более продолжительным, и его развитию в моменты бодрствования. Если в течение всего дня он почти постоянно находится около вашей груди, у него остается совсем немного времени, чтобы заняться чем-либо еще.

К трем месяцам большинство детей устанавливают для себя достаточно строгий дневной режим. Обычно это происходит так: ребенок просыпается примерно в одно и то же время каждое утро, ест, бодрствует какое-то время, засыпает, просыпается для ленча, за которым следует очередной сон, ест, а затем в течение второй половины дня достаточно долго бодрствует и заканчивает день едой и сном. Если сон продолжается до того времени, когда родители сами собираются ложиться спать, его можно разбудить примерно в 11 вечера и покормить. Затем ребенок может заснуть и проспать до раннего утра, поскольку дети в таком возрасте уже способны спать непрерывно по 6 часов, а иногда и больше.

У некоторых детей будет более причудливое расписание. Например, ребенок может проснуться в 6 утра, поесть и заснуть еще на 1-2 часа. Проснувшись, он, вполне возможно, будет достаточно спокоен, чтобы немного поиграть перед кормлением, но, начав есть, будет продолжать сосать грудь на протяжении 3 часов без перерыва. Однако после двадцатиминутного сна он просыпается довольный и счастливый, готовый играть весь день лишь с одним кормлением и еще одним пятиминутным сном. Он ест еще раз около 6 вечера, а в 7 часов глубоко засыпает и спит до тех пор, пока его не разбудят, чтобы покормить на ночь. Такое расписание весьма далеко от традиционного четырехчасового, но мать хотя бы имеет возможность планировать свой день.

Однако многие дети не приспосабливаются к какому-либо расписанию даже по прошествии 3 месяцев. Если ваш ребенок один из них, то вы можете взять инициативу в свои руки и попытаться сделать его жизнь более организованной. Купание, кормление и сон должны каждый день происходить примерно в одно и то же время. Попытайтесь растянуть перерывы между кормлениями, поговорив с ребенком или поиграв с ним, прежде чем дать ему грудь или бутылочку. Посадите его на несколько минут в детские качели или положите в кроватку вместе с музыкальной игрушкой или погремушкой, позаботьтесь о том, чтобы ему было чем заняться в перерывах между кормлениями. Его частые требования пищи могут быть скорее связаны со скукой: он уже не новорожденный и потому нуждается в более активном поведении. После того как вы сократите количество дневных кормлений, у вас появится больше свободного времени, и вы сможете лучше контролировать поведение своего ребенка.

Я не установила для своего ребенка четкого распорядка дня, однако не испытываю от этого никаких неудобств.

Если у ребенка нет серьезных проблем с ночным сном и он кажется совершенно спокойным, активным и заинтересованным в течение дня, то пренебрежительное отношение к жесткому распорядку может быть на данном этапе вполне оправданно. Однако, когда ребенок подрастет, неупорядоченный образ жизни может создавать некоторые проблемы как для него самого, так и для его родителей.

  • Некоторые дети с самого начала хотят придерживаться четкого режима. Они капризничают, если кормление запаздывает, или переутомляются, если происходит задержка со сном. Если ребенок выражает недовольство вашим неупорядоченным жизненным укладом, то, возможно, ему требуется более четкий распорядок, чем вам.
  • Существование четкого распорядка со временем приобретает большую важность для семейной стабильности и состояния ребенка. Многие дети в раннем возрасте прекрасно обходятся без всякого режима, когда их можно всюду носить с собой и кормить практически в любом месте, но позднее они, как правило, начинают реагировать на нерегулярность кормлений и сна плачем и капризами.
  • Если у ребенка нет четко установленного времени для приема пищи и сна, то у его родителей часто не остается времени для личной жизни.
  • В семьях, где не существует четкого расписания еды и сна, дети невольно лишаются ритуалов, связанных со сном и едой, в которых они обычно очень нуждаются.
  • Для матерей, которые собираются вернуться на работу в течение первых двух лет жизни ребенка, отсутствие режима, которого мог бы придерживаться человек, ухаживающий за малышом в их отсутствие, затруднит привыкание ребенка к новому образу жизни с новым человеком.
  • Для многих детей отсутствие порядка в их жизни может отрицательно сказаться на развитии, а позднее на учебе и самодисциплине.
наверх
Укладывание ребенка в кроватку
Мой малыш всегда засыпает во время кормления. Я слышала, что это может перерасти в плохую привычку.

Трудно заставить ребенка бодрствовать во время кормления, если ему хочется спать. Обучение ребенка засыпать без груди или бутылочки может подождать до того времени, когда он подрастет (от 6 до 9 месяцев) и кормления станут более редкими. Если привычка удержится, то победить ее будет значительно проще после того, как вы отнимете ребенка от груди.

Однако всякий раз, когда вам представится такая возможность, попробуйте укладывать ребенка в кроватку в состоянии легкой сонливости. Небольшое укачивание или колыбельная обычно помогают ввести ребенка в такое состояние.

наверх
Если ребенок просыпается ночью
У моих друзей ребенок спит, не просыпаясь, всю ночь, а мой просыпается по ночам и ест так же часто, как и в первые дни после рождения.

Если ваш малыш имеет привычку есть по ночам, то часто это бывает вызвано потребностью в питании. Хотя некоторые дети к 3 месяцам уже не нуждаются в ночных кормлениях, большинство двух-трехмесячных малышей, особенно те, кого кормят грудью, все еще требуют кормления 1-2 раза в течение ночи. Однако, если привычка просыпаться по ночам продержится до 5-6 месяцев, вы можете считать, что ваш ребенок просыпается не потому, что ему нужно есть ночью, а потому, что он привык к этому.

Хотя ваш ребенок пока имеет полное право на одно кормление среди ночи, но он не должен есть за ночь несколько раз. Вам нужно постепенно сокращать количество ночных кормлений и приучать его спать всю ночь. Вот как это можно сделать.

  • Увеличьте количество пищи, которую даете ему перед сном. Многие сонные дети засыпают до того, как они полностью наелись; помогите ему выпустить воздух, покачайте его или используйте еще какой-либо способ, чтобы разбудить, после чего продолжите кормление и кормите до тех пор, пока не почувствуете, что он съел достаточно. Через месяц или два, когда ребенок будет готов к приему твердой пищи, можно будет дополнить вечернее кормление кашей или еще какой-нибудь пищей.
  • Будите своего малыша для кормления, перед тем как самим лечь спать; возможно, это позволит ему насытиться и проспать без перерыва 6-8 часов. Однако, если ваш ребенок начнет просыпаться чаще после того, как вы ввели такую процедуру, откажитесь от нее.
  • Убедитесь в том, что ваш ребенок получает достаточно пищи в течение дня. Если это не так, то он может использовать ночные кормления для того, чтобы набрать недостающие калории. В таком случае обдумайте возможность более частых дневных кормлений в течение дня, чтобы стимулировать выработку молока. Если ваш ребенок ест из бутылочки, увеличьте количество искусственной смеси, которое вы ему даете при каждом кормлении. Однако помните о том, что если некоторых детей кормить в течение дня через каждые пару часов, то у них вырабатывается привычка заявлять о себе круглосуточно.
  • Если ребенок просыпается и требует еду каждые 2 часа (что может быть необходимо для новорожденного, но ненормально для двух-трехмесячного младенца), попытайтесь растянуть перерывы между кормлениями. Не торопитесь давать ребенку еду по первому требованию, дайте ему шанс заснуть самостоятельно. Если он не заснет и хныканье перейдет в плач и крики, то попытайтесь успокоить его, не беря на руки, каким-либо способом. Если плач не прекратится в течение, например, 15 минут, то возьмите его на руки и попытайтесь успокоить укачиванием и ласками. Если вы кормите грудью, то успокаивающая тактика будет иметь больше шансов на успех, если вас сменит отец ребенка; совсем не просто отвлечь от еды грудного младенца, который видит, слышит и чувствует близость источника молока. Не включайте в комнате свет, избегайте громких разговоров или других источников возбуждения.
  • Если после всех ваших усилий ребенок не заснул и по-прежнему требует пищи, покормите его, но к этому времени вы уже, вероятно, сумели растянуть интервал между кормлениями по крайней мере на полчаса по сравнению со старым графиком. Это даст вам основание надеяться, что в следующие ночи ребенок будет придерживаться нового графика и интервал между кормлениями увеличится на полчаса. Постепенно увеличивайте время между кормлениями, пока ребенок не привыкнет к одному ночному кормлению, которое он может требовать в течение последующих 2-3 месяцев.
  • Сокращайте количество ночных кормлений за счет тех, от которых вы в первую очередь хотите отказаться. Убавляйте на 30 г объем смеси в бутылочке или немного сокращайте время, в течение которого он сосет грудь. Продолжайте сокращать дозу в каждую последующую ночь или через одну.
  • Если вы кормите ребенка из бутылочки, то можно попробовать разбавлять смесь, каждую ночь добавляя чуть больше воды, пока во время нежелательных кормлений вы не начнете давать ему одну воду. На этом этапе некоторые дети решают, что бутылочка с водой не стоит того, чтобы ради нее просыпаться.
  • Большинство, однако, предпочитают воду полному отсутствию бутылочки и продолжают просыпаться среди ночи. Но, поскольку вода не может удовлетворить голодного ребенка, вы по крайней мере разрушите цикл "голод-кормление", и позднее ему будет проще отказаться от этого кормления. (Посоветуйтесь с вашим детским врачом, прежде чем разбавлять смесь, чтобы не лишить ребенка необходимых калорий.)
  • Увеличьте количество пищи для тех кормлений, которые придется сохранить. Если, например, ребенок просыпается в 12 и 4 часа, вы, вероятно, захотите прежде всего сократить первое и последнее кормления. Это пройдет легче, если во время среднего кормления ребенок будет получать больше пищи.
  • Не меняйте ночью ребенку подгузники, если в этом нет особой необходимости. (Разумеется, чем реже вы его кормите по ночам, тем реже вам придется менять ночью подгузники.) Если вы пользуетесь марлевыми подгузниками (которые быстро промокают и создают дискомфорт), то на ночь подкладывайте в них бумажную салфетку или подумайте о том, чтобы в ночное время перейти на одноразовые. Если ваш ребенок находится между двумя размерами подгузников, используйте следующий размер, обернув подгузник поплотнее, чтобы воспрепятствовать протечке (если только он не страдает от пеленочного дерматита) и тем самым увеличить площадь поглощения жидкости.
  • Если вы спите в одной комнате с малышом, то пришло время подумать о разделении. Близость к вам может быть причиной, заставляющей ребенка часто просыпаться, а вас - часто брать его на руки.
наверх
Привычка к пустышке
Я собиралась позволить своей дочери сосать пустышку только до третьего месяца, но она так сильно привыкла к ней, что я не уверена, смогу ли теперь ее отобрать.

Дети любят комфорт. Комфорт, который им нужен, может принимать самый разный облик - материнская грудь, бутылочка, тихая колыбельная или пустышка. И чем сильнее ребенок привыкает к конкретному источнику комфорта, тем труднее ему обойтись без него. Если вы не хотите столкнуться с проблемами, которые могут возникнуть позднее в связи с использованием пустышки, то теперь самое время от нее отказаться. Во-первых, в этом возрасте память у детей еще короткая, и они быстро забудут про пустышку, как только та исчезнет из их жизни. Во-вторых, сейчас ребенок легче перенесет перемены, чем в более старшем возрасте, и скорее примет альтернативный способ успокоения. Малыш, уже научившийся ходить, не только не забудет о своей пустышке, но будет требовать ее со всей настойчивостью, на которую способен. А привычку, которой всего 3 месяца, легче преодолеть, чем ту, которая укреплялась в течение года или более.

Чтобы успокоить вашего ребенка без пустышки, попробуйте его укачивать, спойте колыбельную песенку или отвлеките внимание от соски-пустышки иным способом. Конечно, все это потребует гораздо больших затрат времени и сил, но в конечном итоге принесет ребенку гораздо больше пользы, особенно если в процессе отучения от пустышки он научится утешать себя самостоятельно.

наверх
Судорожные движения
Когда мой ребенок пытается до чего-либо дотянуться и у него не получается, его движения становятся такими судорожными, что я беспокоюсь, в порядке ли его нервная система.

Скорее всего с его нервной системой все в полном порядке, просто она еще недостаточно совершенна. Когда рука ребенка тянется к игрушке, попавшей в поле его зрения, но попадает мимо цели, недостаток координации способен обеспокоить неопытных родителей, но это совершенно нормальное состояние в развитии детской моторики. Скоро он приобретет полный контроль над нервной системой, и его движения из неуклюжих превратятся в четкие и целенаправленные. Если для полного спокойствия вам требуется дополнительная информация, поговорите об этом с детским врачом во время следующего визита.

наверх
Следует ли давать ребенку коровье молоко
Я кормлю грудью и собираюсь начать давать моему ребенку дополнительный прикорм, но не хочу пользоваться искусственной смесью. Можно ли ему давать коровье молоко?

Коровье молоко не содержит в своем составе всех питательных веществ, которые необходимы ребенку в первые месяцы жизни, и в нем значительно больше соли и протеина, чем в грудном молоке или искусственной смеси, а этот избыток вызывает чрезмерную нагрузку на почки. В нем также не хватает железа. Малышам, которые питаются исключительно коровьим молоком, как и тем, кто получает не обогащенную железом искусственную смесь, требуются добавки железа в виде витаминно-минеральных капель (позднее усиленная железом каша сможет восполнить недостаток этого элемента). Кроме того, у некоторых младенцев коровье молоко вызывает небольшое кровотечение в кишечнике. Хотя кровь выходит со стулом и ее обычно не видно невооруженным глазом, кровотечение представляет опасность для здоровья ребенка, поскольку способно привести к анемии.

Так что если вы планируете заменять грудное вскармливание кормлением из бутылочки, для этой цели лучше пользоваться сцеженным грудным молоком или искусственной смесью, рекомендованной доктором, желательно до тех пор, пока ребенку не исполнится год. Проще всего пользоваться смесями, не требующими каких-либо подготовительных действий, кроме прикручивания соски. Если после того, как вы начали давать ребенку твердую пищу, использование смеси или сцеженного молока для разведения детской каши вызывает у вас трудности, спросите у врача, можно ли добавлять в кашу небольшое количество коровьего молока.

наверх
Пеленочный дерматит
Я часто меняю подгузники своему малышу, но у него на коже все равно появилась сыпь, и я никак не могу от нее избавиться.

В условиях повышенной влажности внутри подгузника, затрудненного доступа воздуха, присутствия различных химических раздражителей и микроорганизмов, содержащихся в моче и фекалиях, а также трения о подгузники и одежду у детей может возникнуть пеленочный дерматит. Он может продолжаться все время, пока ребенок пользуется подгузниками, но его пик обычно бывает между 5-7 месяцами, когда более разнообразное питание усиливает агрессивное воздействие стула, а затем состояние кожи начинает улучшаться, по мере того как она приобретает необходимые защитные свойства.

Однако потница имеет тенденцию повторяться у некоторых детей, возможно, из-за врожденной чувствительности кожи, склонности к аллергии, ненормального соотношения между кислотностью и щелочностью стула, повышенного содержания аммиака в моче, или просто после раздражения кожа становится более чувствительной к его повторному проявлению.

Точная причина возникновения пеленочного дерматита неизвестна, но считается, что он возникает, когда нежная детская кожа подвергается раздражающему воздействию хронической влажности. Термин "пеленочный дерматит" подходит под целый ряд состояний кожи в зоне подгузника. Пока нет единого мнения относительно того, что отличает один вид пеленочного дерматита от другого, но его обычно описывают следующим образом.

  • Перианальный дерматит

Покраснения вокруг ануса, обычно вызванные щелочным стулом у младенцев, вскармливаемых из бутылочки. Обычно не встречается у малышей, вскармливаемых грудью, до тех пор пока им не начнут давать твердую пищу.

  • Потертости

Это самая распространенная форма пеленочного дерматита, которая выглядит как покраснение в тех местах, где трение подгузника и одежды о кожу наиболее сильное. Он обычно появляется и проходит, не причиняя особого беспокойства ребенку, если только не произошло осложнения, вызванного вторичной инфекцией.

  • Атопический дерматит

Эта разновидность пеленочного дерматита вызывает сильный зуд и может сначала появляться на других частях тела. Он обычно начинает распространяться в область подгузника между 6 и 12 месяцами.

  • Себорейный дерматит

Это ярко-красная сыпь, часто с желтоватыми чешуйками, обычно появляется на голове, но иногда возникает в области подгузника, после чего начинает распространяться вверх. Как и большинство других разновидностей пеленочного дерматита, она причиняет больше беспокойства родителям, чем ребенку.

  • Кандидозный дерматит

Ярко-красная болезненная сыпь появляется в паховых складках, после чего от очага заражения начинают распространяться гнойнички. Если пеленочный дерматит сохраняется более 72 часов, то кожа может быть поражена бактерией Candida albicans, т.е. той же грибковой инфекцией, которая вызывает молочницу. Такой тип сыпи может также возникать у детей, которым дают антибиотики.

  • Импетиго

Вызванное бактерией (стрептококком или стафилококком), импетиго обычно проявляется в районе подгузника в двух различных формах: буллезное импетиго с большими тонкостенными волдырями, которые, лопаясь, оставляют тонкую желтовато-коричневую корку, и небуллез-ное - с рубцами, покрытыми толстой желтой коркой, и обильным покраснением кожи. Оно может покрывать бедра, ягодицы и нижнюю часть живота, а также распространяться на другие участки тела.

  • Интертриго

Этот тип сыпи (едва заметное покраснение кожи) возникает в результате трения кожи о кожу. У младенцев она обычно встречается в глубоких паховых складках между бедрами и нижней частью живота и иногда под мышками. Сыпь интертриго порой может выделять желтоватое вещество и воспаляться в тех местах, где на кожу попадает моча, вызывая жжение.

  • Краевой дерматит

Раздражение, возникающее от трения края подгузника о кожу.

Лучшее средство от пеленочного дерматита - это профилактические меры. Поддержание кожи в районе подгузника в сухом и чистом состоянии является одним из главных принципов профилактики. Если это не приносит результата, то следующие меры помогут вам избавиться от пеленочного дерматита, а также избежать его повторного проявления.

  • Меньше влаги

Чтобы снизить влажность кожи, чаще меняйте подгузники, даже ночью, если ваш ребенок проснулся. Отложите свои планы научить его спать всю ночь, пока не пройдет пеленочный дерматит. Вам также следует давать ему меньше жидкости.

  • Больше воздуха

Постарайтесь почаще обнажать нижнюю часть тела ребенка, позволяйте ему спать в таком виде, если в комнате достаточно тепло. При пользовании марлевыми подгузниками лучше применяйте специальные обертки вместо влагонепроницаемых трусиков или вообще снимите их и держите ребенка на непромокаемой подстилке. Если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, то проделайте несколько отверстий во влагонепроницаемой внешней прокладке. Это откроет доступ для воздуха, а также позволит просачиваться некоторому количеству жидкости.

  • Меньше раздражителей

Вы не сможете ограничить воздействие естественных раздражителей, таких, как моча и стул, кроме как меняя почаще подгузники, но в ваших силах сократить количество внешних раздражителей, вступающих в контакт с нижней частью тела ребенка. Мыло способно сушить и раздражать кожу, так что пользуйтесь им не чаще одного раза в день. Обычно для мытья детей рекомендуют применять мыло "Jonson's" или "Dove" (большинство так называемых "мягких" сортов не подходит). При смене подгузника, когда у ребенка был стул, тщательно вымойте кожу теплой водой и подсушите ватными тампонами вместо гигиенической салфетки. Гигиенические салфетки могут содержать вещества, вызывающие раздражение кожи, особенно те, в которых содержится спирт. Если вам кажется, что проблема вызвана гигиеническими салфетками, смените их или не применяйте вообще, если у ребенка появилась сыпь. Если ребенок лишь промок, то его не нужно мыть, просто смените подгузник.

  • Разные подгузники

Если у вашего ребенка случился рецидив пеленочного дерматита, попробуйте перейти на другой вид подгузников (с марлевых на одноразовые, с одного сорта одноразовых на другой), чтобы выяснить, не пойдет ли перемена на пользу. Если вы сами стираете подгузники, при полоскании добавляйте немного уксуса или пользуйтесь специальной антисептической жидкостью, а если это необходимо, кипятите их в течение 10 минут.

  • Метод блокирования

При раздражении кожи могут помочь такие кремы, как "Eucerin", "Nivea", паста Лассара, цинковая мазь, бальзам для груди, или любой крем, который посоветует ваш доктор. Они наносятся толстым слоем на нижнюю часть тела ребенка после того, как вы ее вымоете во время смены подгузников. Но не пользуйтесь кремом, если ребенок принимает воздушные ванны.

Не используйте борную кислоту или тальк для лечения сыпи. Хотя борная кислота может удалить слабую сыпь, она очень токсична при попадании внутрь, и многие врачи не советуют пользоваться ею в присутствии младенцев или даже хранить в доме. Тальк способен хорошо абсорбировать влагу и помогает поддерживать кожу сухой, но при попадании в легкие он способен вызвать у ребенка пневмонию, и, кроме того, он обладает канцерогенными свойствами. Кукурузный крахмал является эффективной и безопасной заменой тальку. Не пользуйтесь медикаментами, прописанными для других членов семьи, так как некоторые мази (содержащие стероиды или антибактериальные и антигрибковые вещества) являются главной причиной появления аллергической реакции на коже.

Если через 1-2 дня пеленочный дерматит не исчезнет или, наоборот, на коже ребенка появятся волдыри или гнойнички, позвоните доктору, чтобы он попытался установить причину, а затем устранить ее. Для лечения себорейного дерматита может потребоваться стероидная мазь (но ею нельзя пользоваться долгое время); для импетиго - прием антибиотиков в течение месяца; для интертриго - тщательное мытье плюс гидрокортизоновая мазь и защитный крем, а для наиболее распространенной кожной инфекции - кандидозного дерматита - противогрибковая мазь или крем. Если сыпь не исчезнет, доктор, вероятно, поинтересуется, какие продукты вы употребляете в пищу, а также проверит и другие факторы, которые могли повлиять на ее появление. Иногда может потребоваться консультация у детского дерматолога.

наверх
Раздражение кожи на половом члене
Я обеспокоена тем, что на кончине полового члена моего сына появилось красное пятно.

Это скорее всего локализованный пеленочный дерматит, который иногда приводит к опухоли, мешающей мочеиспусканию. Но если дерматит распространится на уретру, это неизбежно приведет к сильному зуду, поэтому необходимо избавиться от раздражения как можно скорее. Если вы пользуетесь подгузниками, которые стираете дома, перейдите на одноразовые, до тех пор пока проблема не будет решена, и воспользуйтесь другими советами по лечению пеленочного дерматита, изложенными выше, добавив к ним теплые компрессы в том случае, если у ребенка возникнут проблемы с мочеиспусканием. Если через 2 дня раздражение не исчезнет, обратитесь к доктору. Вернувшись к использованию подгузников, стираемых дома, применяйте специальное дезинфицирующее средство для их полоскания.

наверх
Синдром внезапной смерти внеше здорового ребенка
С тех пор, как у соседей внезапно умер грудной ребенок, я бужу своего малыша несколько раз за ночь, чтобы убедиться в том, что с ним все в порядке. Стоит ли мне попросить моего доктора об установке системы наблюдения?

Страх, что ребенок может внезапно умереть ночью, преследует матерей с незапамятных времен - задолго до того, как подобные случаи получили медицинское название "синдром внезапной детской смерти" (СВДС). Древние авторы упоминают такие случаи; в "Книге Царств" ребенок, которого мать нечаянно задушила во сне, скорее всего был жертвой смерти в колыбели.

Но если только ваш ребенок не пережил к данному моменту угрожающий жизни эпизод, во время которого он перестал дышать и для его спасения пришлось применить реанимационные процедуры, шансов на то, что он станет жертвой СВДС, меньше 2 на 1000.


Для большинства матерей никакие доводы не будут достаточно убедительными, для того чтобы отказаться от привычки несколько раз за ночь проверять, дышит ли их ребенок. Многие из них начинают сами дышать спокойно, только когда ребенок проходит через годовую отметку, возраст, после которого дети, по всей видимости, перерастают проблемы, являющиеся причиной СВДС. И это нормально, если только вы не позволяете охватившему вас беспокойству руководить каждым вашим шагом.

Вы (как и все остальные матери) сможете чувствовать себя более спокойно, если овладеете техникой сердечно-легочной реанимации для младенцев и позаботитесь о том, чтобы все, кто проводит какое-то время наедине с вашим ребенком, также освоили эти процедуры. Вы можете, кроме того, поговорить с вашим врачом о проведении детального обследования легких ребенка и его сердечных функций, что обычно делают в тех случаях, когда имеются основания заподозрить угрозу СВДС. Если обследование покажет, что ваш ребенок не принадлежит к группе повышенного риска СВДС, успокойтесь. Если вам тем не менее это не поможет, поговорите с терапевтом, знакомым с СВДС и способным уменьшить ващи страхи.

Вчера днем я подошла проверить своего ребенка, который, как мне показалось, слишком долго спал. Он лежал в кроватке абсолютно неподвижный и посиневший. Я в ужасе схватила его и начала трясти, после чего он очнулся. Теперь доктор хочет положить его в больницу на обследование.

Как бы ни напугал вас этот случай, на самом деле вы можете считать, что вам повезло. Не только потому, что ваш ребенок выжил, но также и потому, что он сделал вам очень серьезное предупреждение относительно того, что подобный случай может повториться (хотя такое маловероятно) и вам необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы воспрепятствовать его повторению в более серьезной форме.

Предложение доктора госпитализировать вашего малыша, пережившего то, что называется апноэ младенцев, весьма разумно. Подобный эпизод относит вашего ребенка к группе повышенного риска, хотя шансы 99 к 1 в его пользу. Короткое пребывание в больнице даст возможность оценить состояние здоровья вашего ребенка с помощью полной серии диагностических тестов и установить наблюдение для выявления новых случаев продолжительного апноэ (когда ребенок перестает дышать более чем на 20 секунд), чтобы попытаться выявить скрытые причины подобных приступов. Порой это что-то достаточно простое, например, инфекция или непроходимость дыхательных путей, и после непродолжительного лечения проблема, как и связанный с ней риск, будет устранена.

К сожалению, нет таких тестов, которые могли бы с достаточной точностью определить, что младенец подвержен риску СВДС. Но сравнительная оценка состояния здоровья скажет доктору, нужно ли ребенка держать под наблюдением дома или ему требуется провести курс лечения.

Подобное обследование может быть сделано не только в том случае, если у ребенка были приступы апноэ, но и если у него имелись старшие братья или сестры, ставшие жертвами СВДС, или если один из детей умер, а жизнь других была под угрозой, а порой и при наличии двоюродных братьев и сестер, пострадавших от СВДС.

Если удалось установить, что причиной апноэ у вашего ребенка было какое-либо заболевание, то его необходимо вылечить. В том случае, если причину выяснить не удалось или обнаруженные проблемы с сердцем или легкими говорят о реальной угрозе внезапной смерти, доктор может порекомендовать установить у вас дома регистрирующее устройство, записывающее дыхательные и сердечные ритмы во время сна. Устройство обычно подсоединяется к ребенку при помощи электродов или встраивается в кроватку, манеж, матрас коляски. Вы, а также те, кто ухаживает за ребенком, должны научиться подсоединять устройство к ребенку, а также освоить технику сердечно-легочной реанимации. Устройство наблюдения не даст вам полной защиты против СВДС, но оно поможет вашему доктору больше узнать о состоянии ребенка.

Однако не допускайте, чтобы проблема ребенка и аппаратура наблюдения стали центром всей вашей жизни. Подобная позиция весьма опасна, поскольку способна превратить вашего, возможно, вполне нормального ребенка в инвалида, помешать его росту и развитию, а также поставить под угрозу ваши отношения с ним и другими членами семьи. В том случае, если устройство слежения только добавит напряжения в вашу семейную атмосферу, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Хотя каждый доктор может иметь собственные взгляды на данную проблему, обычно в том случае, если ребенок не имел критических эпизодов, потребовавших энергичных стимулирующих процедур или применения методов реанимации на протяжении 2 месяцев, его снимают с наблюдения. Более строгие критерии снятия с наблюдения применяются к тем детям, которые пережили второй критический эпизод. Хотя дети редко снимаются с наблюдения раньше шестимесячного возраста - срока, после которого угроза СВДС значительно снижается, - более 90% детей снимаются с наблюдения к концу первого года жизни.

У моего недоношенного ребенка было несколько случаев апноэ в течение первых недель жизни, но доктор сказал, что у меня нет причин для беспокойства и ребенку не требуется постоянное наблюдение.

Апноэ очень часто наблюдается у недоношенных детей; около 50% младенцев, появившихся на свет ранее 32 недель, испытывают непродолжительные остановки дыхания. Но это "апноэ недоношенных", если оно происходит до той даты, когда ребенок должен был родиться, по всей видимости, никак не связано с СВДС; не существует риска СВДС, а также самого апноэ и в более старшем возрасте. Так что если у вашего ребенка не было серьезных случаев остановки дыхания после предполагаемой даты рождения, у вас нет причин для беспокойства.

Даже у нормально доношенных детей кратковременные сбои в дыхании без посинения, вялости и не требующие реанимационных мер, по мнению многих специалистов, не являются признаками угрозы СВДС; очень немногие дети, имевшие подобные приступы апноэ, становятся жертвами СВДС, и у большинства детей, умерших отСВДС, до этого не было никаких проблем с дыханием.

Я слышала, что прививка АКДС способна вызвать СВДС, и теперь боюсь делать ее своему ребенку.

Существовала такая теория, согласно которой СВДС мог быть как-то связан с инъекцией АКДС, хотя, разумеется, даже если это так, то это всего лишь одна из причин, поскольку внезапная смерть младенцев была распространенным Явлением задолго до введения всеобщей иммунизации. Однако исследования не выявили связи между СВДС и АКДС. Нет ничего удивительного в том, что некоторые дети, которым была сделана прививка АКДС, впоследствии умирают от СВДС, поскольку эта прививка делается повсеместно в 2 и 4 месяца, а пик СВДС как раз приходится на этот возраст. Но если вы все равно испытываете беспокойство, поговорите с детским врачом. Его объяснения помогут вам побороть страх перед предстоящей прививкой.

Что такое СВДС

СВДС, или синдром внезапной детской смерти, - это внезапная смерть младенца, которую нельзя объяснить ни предыдущим его состоянием, ни последующим вскрытием, ни осмотром места происшествия. Это главная причина смерти младенцев в возрасте от 2 недель до 12 месяцев, уносящая ежегодно более 6000 детских жизней только на территории США. Хотя еще недавно считалось, что жертвами становятся совершенно здоровые дети, современные исследования говорят о том, что дети, умершие от СВДС, только казались здоровыми, а на самом деле имели какой-то скрытый дефект (какой, пока еще точно не установлено), вызывавший предрасположенность к внезапной смерти.

Риск того, что средний ребенок умрет от СВДС, очень мал - приблизительно 1,7 из 1000. Он еще меньше для большинства здоровых детей. Но для определенной незначительной группы младенцев он заметно выше. Повышенному риску подвержены те дети, жизнь которых уже находилась под серьезной угрозой в случаях, не связанных с травмами или каким-то происшествием, в результате чего они прекращали дышать, синели и возвращались к жизни только после реанимационных процедур. (Дети, имевшие короткие приступы апноэ, продолжавшиеся меньше 20 секунд, не относятся к группе повышенного риска.) Меньшему риску, но все же более ощутимому, чем нормальные дети, подвержены маленькие и (или) недоношенные младенцы, а также дети, появившиеся на свет в результате многоплодной беременности. СВДС чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Существует теория, согласно которой корни проблемы следует искать во внутриутробном развитии зародыша, и она подтверждается тем фактом, что дети женщин, плохо следивших за собой во время беременности, куривших или страдавших от анемии, подвержены большему риску. Дети молодых матерей (моложе 20 лет) также принадлежат к этой группе, но такая зависимость объясняется скорее плохим пренатальным уходом, чем возрастом.

Предположение, что основной причиной СВДС является наследственный фактор, не подтверждено научными исследованиями, но, по всей видимости, существует некоторое увеличение риска среди старших братьев и сестер - жертв СВДС, поскольку те же факторы, которые были ответственны за первый случай, например плохой медицинский уход или курение матери, оказывают свое влияние и на последующую беременность. Расовая дифференциация - СВДС чаще встречается среди чернокожих младенцев, чем среди белых, более часто среди коренных американцев и менее часто у азиатов - создает впечатление, что существует генетический фактор. Но вполне возможно, что данная дифференциация частично или полностью обусловлена экономическими и (или) культурными различиями, поскольку СВДС больше распространен среди бедных слоев общества.

Не установлено никакой связи между СВДС и использованием анестезии во время родов, кесаревым сечением, воспалением мочевыводящих путей, вагинитом или венерическими заболеваниями у матери.

Исследователи потратили немало усилий, пытаясь установить, что именно является причиной СВДС; существует ли несколько видов СВДС, обусловлен ли каждый своей причиной или же несколько факторов в совокупности вызывают проявление синдрома. Наибольшей популярностью пользуется теория, согласно которой задержка в созревании мозгового стебля вызывает у детей предрасположенность к СВДС. Другая теория предполагает, что некоторые случаи могут быть следствием неправильного обращения с ребенком. Последние исследования показали, что сон в положении на животе, особенно на мягкой поверхности, в которой может образоваться впадина, является одной из главных причин. Слабая простуда или другое заболевание, пеленание и перегрев могут увеличить риск, если младенец спит на животе. Решение загадки может приблизить тщательное изучение общих для всех жертв СВДС закономерностей: характерные изменения в тканях, необъяснимая асфиксия, низкая концентрация веществ, связанных с процессом дыхания, а также особенностей смерти (чаще всего между первым и четвертым месяцем жизни, дома в кроватке, чаще в холодную погоду и в основном между полуночью и 8 часами утра).

На что следует обратить внимание при проблемах с дыханием у ребенка

Хотя очень короткие (менее 20 секунд) периоды остановки дыхания не представляют никакой опасности, более длительные перерывы или короткие периоды, сопровождаемые появлением синевы или необычной бледности на коже ребенка, а также замедленным сердцебиением, требуют медицинского обследования. Если вам пришлось принимать экстренные меры для того, чтобы вернуть к жизни своего ребенка, немедленно позвоните доктору или в ближайший пункт "скорой помощи". Постарайтесь обратить особое внимание на следующие моменты:

  • Остановка дыхания произошла во время сна или когда ребенок бодрствовал?
  • Когда это случилось, ребенок спал, ел, плакал, срыгивал, кашлял или судорожно хватал ртом воздух?
  • Происходили ли какие-либо изменения цвета кожи ребенка; его лицо было бледным, синим или красным?
  • Не было ли каких-то перемен в характере плача ребенка (например, его тон стал значительно выше)?
  • Тело ребенка стало вялым, застывшим, или он продолжал двигаться нормально?
  • Замечали ли вы ранее, что ребенок часто шумно дышит; храпел ли он?
  • Пришлось ли применять реанимационные процедуры? Как вы вернули его к жизни, и сколько времени на это потребовалось?
наверх
Ранее отнятие от груди
В конце месяца я собираюсь вернуться на работу с полной занятостью и в связи с этим хочу прекратить кормить грудью свою трехмесячную дочь. Не будет ли это для нее слишком тяжелым испытанием?

Трехмесячный младенец обычно достаточно покладист и легко адаптируется к переменам. Хотя ваша дочь уже далеко ушла в развитии от новорожденного и у нее начали зарождаться индивидуальные черты характера, ей все равно еще далеко до требовательного (а порой и тираничного) ребенка, в которого она неизбежно превратится. Так что если бы вы специально хотели выбрать время, когда отнятие от груди прошло наиболее гладко, то это время как раз наступило. Хотя сосание груди доставляет ей удовольствие, она не будет цепляться за нее так упрямо, как внезапно отнятый от груди шестимесячный ребенок, которому никогда ранее не давали бутылочку. И вполне возможно, вы обнаружите, что отнятие от груди в 3 месяца не столько трудно для ребенка, сколько для вас самой.

Желательно, чтобы мать, которая собирается рано отнять ребенка от груди, начала заранее, за 5-6 недель, приучать его к бутылочке, давая либо сцеженное молоко, либо искусственную смесь, чтобы он научился сосать бутылочку так же хорошо, как и грудь. Вам надо приучить ребенка к искусственной соске; силиконовая может подойти ей больше, чем резиновая, и скорее всего вам придется испробовать несколько форм, прежде чем вы найдете ту, которая подходит вашей малышке. С этого момента надо перейти на искусственную смесь, чтобы у вас началось снижение выработки молока. Будьте настойчивы, но не заставляйте ребенка силой брать соску. Старайтесь давать бутылочку между кормлениями грудью; если она отказалась с первого раза взять бутылочку, повторите попытку при следующем кормлении. Бутылочка может быть принята с меньшими затруднениями, если ее предложит кто-либо еще, кроме матери.

Повторяйте попытки до тех пор, пока она не начнет высасывать из бутылочки по крайней мере 60 г, и тогда подмените одно дневное кормление грудью кормлением из бутылочки. Через несколько дней введите второе кормление из бутылочки. Переходя на искусственное вскармливание постепенно, вы позволите своей груди привыкнуть к новому режиму без неприятного переполнения. В последнюю очередь откажитесь от вечернего кормления, поскольку оно будет предоставлять возможность вам и вашему ребенку провести вместе несколько тихих, спокойных минут, когда вы вернетесь домой после работы. Если молоко не иссякнет полностью, а ребенок будет по-прежнему проявлять заинтересованность, вы можете еще некоторое время продолжать вечернее кормление грудью, отложив полное отнятие от груди до более позднего срока, когда молоко окончательно пропадет.

наверх
Общая комната с ребенком
Наш десятинедельный сын с самого рождения спит с нами в одной комнате. Не следует ли нам переселить его в собственную комнату?

В первые недели жизни, когда ребенок проводит столько же времени у груди или бутылочки, сколько в кроватке, а ночь превращается в непрерывную череду кормлений, смены подгузников и укачивания, лишь иногда сменяющуюся коротким сном, есть определенный смысл в том, чтобы ребенок находился у вас под рукой. Но как только он перерастет физиологическую потребность в частых ночных кормлениях (это происходит в возрасте от 2 недель до 4 месяцев), то общая спальня с ребенком может вызвать целый ряд проблем.

Находясь в течение всей ночи в одной комнате с ребенком, вы испытываете соблазн взять его на руки всякий раз, как он начнет хныкать. И даже если вы удержались от этого, вы все равно будете долго лежать, затаив дыхание, и ожидать, когда он затихнет. Вы можете потерять сон, прислушиваясь к тому, как он поворачивается и возится, ведь дети спят крайне беспокойно. Если ребенок находится в фазе неглубокого сна, его может разбудить ваше присутствие, даже если вы спите очень тихо. Кроме того, общая комната с ребенком - не самые подходящие условия для интимных отношений с мужем.

Разумеется, отдельная комната для ребенка найдется не в каждом доме. Если вы живете в квартире с одной спальней или в маленьком доме с несколькими детьми, то у вас нет другого выбора, кроме как спать рядом с ребенком. В таком случае придумайте какой-нибудь разделитель, например, ширму или плотную занавеску, закрепленную на карнизе под потолком (плотная ткань хорошо поглощает звук). Если ваш малыш вынужден делить комнату с другим ребенком, то все будет зависеть от того, насколько хорошо спят они оба. Если кто-то из них спит чутко и имеет обыкновение просыпаться среди ночи, то вам предстоит пережить тяжелый период привыкания, пока оба ребенка не научатся спать в одной комнате. И опять-таки ширма или занавеска помогут приглушать звуки и в то же время обеспечат старшему ребенку некоторое уединение.

наверх
Общая кровать
Я много слышала о том, что детям очень полезно спать в одной постели со своими родителями. Но поскольку наша дочка часто просыпается ночью, я сильно сомневаюсь, что такой порядок даст возможность всем нормально высыпаться.

Совместный ночной сон детей и родителей в одной кровати рождает ряд проблем.

  • Проблемы со сном

Сон в одной постели с ребенком приводит к расстройству сна у детей. Как показывают исследования, проблемы со сном наблюдаются у 50% детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, спящих вместе с родителями, по сравнению с 15% у тех, кто спит в собственной кровати. Существует предположение, что 00'вместный сон с родителями лишает ребенка возможности научиться засыпать самостоятельно - важный навык, который пригодится в жизни.

  • Проблемы с зубами

Очевидно, что совместный сон поощряет развитие привычки сосать материнскую грудь в течение всей ночи. И у вскармливаемых грудью детей, которым позволено использовать совместный сон с матерью для почти беспрерывного кормления, кариес (разрушение зубов, вызванное молоком, оставшимся во рту на время сна) может стать нежелательным результатом, особенно если ночное кормление продолжается на втором году жизни ребенка.

  • Психологические проблемы

Хотя требуются дополнительные исследования, чтобы более точно определить, какое воздействие оказывает совместный сон на эмоциональное развитие ребенка, некоторые эксперты предполагают, что такой порядок способен помешать зарождению у ребенка ощущения отдельной личности, чувства независимости и осознания своих прав. Это может также привести к тому, что впоследствии ребенок будет испытывать беспокойство, одиночество и неуверенность всякий раз, когда рядом нет родителей.

  • Проблемы со сверстниками

Если совместный сон продлится до школьных лет, ребенок, который делит кровать с родителями, может стать объектом насмешек со стороны друзей.

  • Проблемы с супружескими взаимоотношениями

Если сон в одной комнате с ребенком накладывает ограничения на интимные отношения родителей, то совместный сон в одной постели способен их окончательно погубить.

  • Проблема безопасности

Риск того, что ребенок будет раздавлен в родительской постели, невелик, но все же реален. Потенциальную угрозу представляют также подушки, валики, водяные матрасы, щель между кроватью и стеной.

  • Проблема с определением финишной линии

Одно дело спать в одной постели с младенцем или даже с маленьким ребенком, но когда и как объяснить уже подросшему ребенку, всегда спавшему с вами, что отныне он должен спать в собственной кровати? Даже если вам кажется, что такая перемена вполне нормальна, вы можете обнаружить, что осуществить ее почти невозможно. Ребенок, у которого сформировалась привычка спать вместе с родителями, будет постоянно приходить к вам среди ночи.

Хотя имеются доказательства в пользу того, что ребенок должен иметь собственную кровать и отдельную комнату с 3 месяцев (когда продолжительный ночной плач обычно прекращается), родители решают этот вопрос на свое усмотрение. В некоторых семьях делается выбор в пользу "семейной постели". Это нормально, если только родители хорошо себе представляют возможный риск. И те родители, которые спят отдельно, также могут ощутить чувство семейного единства, принося ребенка к себе в постель по утрам для кормления или игр.

наверх
Буйные игры
Мой муж любит подбрасывать вверх нашу трехмесячную дочь, и ей нравится, когда он так делает. До я слышала, что это может привести к серьезным травмам.

Глядя на то, как смеется малышка, когда ее подбрасывает в воздух обожаемый папочка, трудно себе представить, что веселье может закончиться трагедией. И все же такое порой происходит. Существует два типа травм, которые могут произойти во время таких игр: во-первых, отслоение сетчатки, способное вызвать серьезные проблемы со зрением или даже привести к слепоте; во-вторых, резкая встряска младенца, шея которого еще очень неустойчива, может закончиться серьезными повреждениями мозга, а иногда и смертью.

Поэтому избегайте буйных игр с активной тряской и прыжков, когда носите малыша в рюкзачке (если вы собрались с ребенком на пробежку, советуем толкать его перед собой в коляске). Это не означает, что нужно вообще лишить себя всякого веселья - дети любят "летать" по воздуху; чувствуя поддержку пары сильных рук, и другие активные игры, не связанные с сильной тряской.

наверх
Более редкий стул
Я обеспокоена тем, что у моего ребенка, вскармливаемого грудью, может быть запор. Раньше у него был стул 6-8 раз в день, а теперь это случается не чаще одного раза или даже через день.

Вам не стоит беспокоиться, это вполне нормальное явление. У многих детей, как и у вашего ребенка, между первым и третьим месяцами происходит снижение частоты дефекации, У некоторых это происходит один раз в несколько дней. У детей, вскармливаемых грудью, запоры бывают крайне редко, и их признаком является не редкий стул, а твердый и сухой кал.

наверх
Поручение ребенка сиделке
Нам с мужем хотелось бы провести вечер наедине, по мы боимся оставлять нашу дочь с сиделкой, пока она еще такая маленькая.

Если вы собираетесь в течение последующих 18 лет проводить какое-то время без своего ребенка, то периодическое предоставление его заботам постороннего человека будет важной частью его развития, и чем раньше он начнет к этому привыкать, тем лучше. Пока все их потребности удовлетворяются, маленькие дети превосходно себя чувствуют в обществе любого человека, проявляющего к ним внимание. К девятимесячному возрасту (у многих раньше) большинство детей начинает испытывать так называемые страх разлуки и боязнь незнакомцев - дети не только чувствуют себя несчастными, когда рядом нет родителей, но и настороженно относятся к новым людям.

Сначала вам, вероятно, следует совершать только непродолжительные выходы, особенно если вы кормите грудью. Но, чтобы не беспокоиться из-за того, как ухаживают за ребенком в ваше отсутствие, вам не стоит торопиться при выборе сиделки. В первый вечер попросите ее прийти пораньше, чтобы она могла познакомиться с особенностями поведения и потребностями вашего ребенка и знать, как ей реагировать в той или иной ситуации.

Мы почти всегда берем с собой ребенка, когда выходим из дома, и оставляем его с сиделкой лишь на несколько часов, когда он спит. Друзья говорят, что таким образом мы делаем ребенка слишком зависимым.

Нет никаких оснований для подобного рода беспокойства. Хотя можно получить определенные преимущества, если уже в раннем возрасте приучить ребенка к сиделке, и почувствовать себя более свободными; но и ребенок, у которого мать всегда находится рядом, не обязательно станет чрезмерно зависимым. На самом деле очень часто ребенок, проводивший большую часть времени в раннем младенчестве в обществе родителей, вырастает спокойным и уверенным в том, что он любим и что сиделка, с которой его оставят родители, будет к нему внимательна, а если родители уходят, они обязательно вернутся к тому времени, когда обещали.

наверх
Привязанность к ребенку, которого вы кормите грудью
Я с радостью приняла решение никогда не давать своему ребенку бутылочку с прикормом, но моя радость значительно уменьшилась, когда я поняла, что таким образом лишаю себя возможности провести вечер за пределами дома.

Ничто не совершенно, даже решение кормить исключительно грудью. Такое решение, конечно же, имеет свои преимущества, но бывают ситуации, когда о нем приходится пожалеть. Однако многие женщины его выполняют и, несмотря на это, умудряются иметь некоторое подобие личной жизни. Вам сейчас еще трудно выбраться из дома, но все станет значительно проще, как только ваш ребенок начнет спать всю ночь, засыпая в 8 или 9 вечера, тем самым предоставляя в ваше полное распоряжение остальную часть вечера. Кроме того, после введения в рацион твердой пищи сиделка сможет накормить ребенка, если он проснется голодным в ваше отсутствие.
наверх
наверх
ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ РЕБЕНКА
Арлин Эйзенберг Хейди Э.Муркофф Санди Э.Хатауэй
 
 
Рейтинги
 
  Яндекс цитирования
Реклама
 
materinstvo.ru
Современные Родители
Всё для мам и детей
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Copyright by Anna Lifar © 2002 все права защищены
По всем вопросам и предложениям обращаться к администратору сайта
последнее обновление
/