Rambler's Top100 Познакомимся ближе, Малыш! : Назад  

Маленький Ванечка только вчера приехал с мамой из роддома. И сразу же на счастливое семейство обрушился шквал телефонных поздравлений. Один звонок оказался из поликлиники. Участковый педиатр сообщал о том, что завтра придет познакомиться и провести первый патронаж.

Как здоровье мамы?

Когда утром позвонили в дверь, Лена подумала, только бы не разбудили сынишку. Доктору она была, конечно, рада. Но ведь с малышом все хорошо, так стоит ли лишний раз ребенка беспокоить, разворачивать, он так сладко спит...

Однако Нина Петровна оказалась опытным педиатром и успокоила маму, сказав, что вовсе не собирается сразу будить Ванечку. Она вымыла руки и, присев к столу, начала разговор издалека.

Для начала врач расспросила о состоянии здоровья мамы и других близких родственников малыша. Ведь предрасположенность к некоторым болезням (например, аллергии, заболеваниям желудка и кишечника) может передаваться по наследству. И если такая угроза для малыша существует, болезнь будет легче предупредить, зная о ней. Врач поинтересовалась, как протекала беременность Лены, не было ли осложнений, принимала ли она лекарства, не было ли у нее контактов с вредными веществами.

Первый взгляд на кроху

Между тем малыш подал голосок, как бы сообщая, что проснулся. Лена ласково поворковала над ним, осторожно достала из кроватки и положила на пеленальный столик. Затем она уступила свое место Нине Петровне и стала ревниво наблюдать за тем, как та осматривает Ванечку. У нее замирало сердце от того, как врач переворачивает малыша то на спинку, то на животик, подхватывает его под мышки, пытаясь поставить на стол.

Для чего нужны эти "акробатические трюки" и что пытается определить врач во время первого патронажа грудничка?

Наверное, это будет интересно и полезно узнать многим мамочкам.

География осмотра

У каждого педиатра своя методика осмотра. Одни начинают с пальцев ног и осматривают ребенка снизу вверх. Другие - с обследования сердца, используя возможность прослушать его до того, как ребенок раскричится. Но квалифицированное обследование обязательно предусматривает получение о малыше самой полной информации.

Кожа. Прежде всего педиатра интересует ее цвет, наличие родимых и сосудистых пятен, а также сыпи. Часто из роддома детки выписываются желтенькими. Это проявление физиологической желтухи. Желтушный оттенок исчезает к середине первой - началу второй недели, и кожа становится бледно-розовой. На ощупь кожа малыша гладкая и бархатистая. Сухой она бывает у переношенных детишек. Плечи и спинка ребенка покрыты пушковым волосом (лануго). Пятна синего цвета ("монгольские") в области поясницы и крестца обычно встречаются у детей восточных народностей. Они не требуют никакого лечения и проходят сами по себе к 4-7 годам.

Роднички. Косточки черепа малыша не соединены так прочно, как у взрослого человека. А посередине головы, ближе ко лбу, находится один из самых больших мягких участков, так называемый родничок, который закрывается на первом году жизни. Не бойтесь прикасаться к этому нежному участку - он надежно защитен плотной соединительной тканью и повредить его вы не можете. Если родничок западает, то, возможно, у крохи обезвоживание (при кишечных инфекциях). Выбухание родничка может отмечаться при повышении внутричерепного давления и когда малыш плачет. Размер большого родничка, как правило, не превышает 2 х 2,5 см. На затылке имеется малый родничок. К моменту рождения он обычно закрыт, хотя может и прощупываться (его размер 0,5 х 0,5 см).

Глаза. Врач следит, движутся ли зрачки вместе или отдельно друг от друга, нет ли косоглазия. Веки грудничка бывают слегка отечны. На них можно заметить нежную розовую сеточку. Это сосудистые пятна, которые постепенно исчезнут. К сожалению, у крошек глазки порой страдают из-за нарушения проходимости слезного канала. При этом возникает слезотечение или даже воспаление (на это укажет отек и покраснение века). Похожие признаки могут быть и при конъюнктивите, вызванном хламидиями.

Hос. Большинство детишек дышат через нос. Умение дышать ртом приходит позже. Врач при осмотре убеждается в том, что носовые каналы не закупорены. Следует учесть, что носовые проходы у ребенка очень узкие и малейшая пылинка может вызвать чихание. Дети делают вдох примерно в два раза чаще, чем взрослые. Происходит это потому, что объем легких у них сравнительно небольшой. Дыхание поверхностное, осо- бенно когда ребенок лежит на животе, и может показаться, что он не дышит. Если ребенок дышит ртом, педиатр должен посмотреть, не является ли причиной этого непроходимость носовых каналов - иногда такое случается. Полость рта. Сначала врач изучает, симметрично ли лицо ребенка, когда он спокоен и когда плачет. А маме следует заранее подготовить маленькую ложечку для осмотра детского горлышка и слизистой оболочки рта. Иногда на последней видны проявления грибкового стоматита (молочницы) - белый налет, напоминающий творожок. Врач исследует полость рта и для того. чтобы исключить патологии: расщепление губ или неба, а также какие-либо изъяны языка и наличие "врожденных зубов".

Шея. Врач проверяет, нет ли у ребенка увеличения лимфатических желез или кист. Одновременно он старается не пропустить приметы, указывающие на отклонение в развитии щитовидной железы. В утробе матери щитовидная железа у малыша начинает развиваться в нижней части рта, а затем опускается в горло, где порой занимает неправильное место. Педиатр проверяет и ключицы. Затем он может вытянуть руки ребенка, развести их в стороны и поднять выше головы при этом важно то, как малыш реагирует на подобные манипуляции.

Грудная клетка. Педиатр прослушивает дыхание ребенка спереди и со спины. С помощью стетоскопа он определяет, с какой частотой бьется сердце крохи. Иногда у детей прослушиваются шумы, которые встречаются при некоторых врожденных пороках сердца. Нормой частоты пульса у новорожденного принято считать 120-140 уларов в минуту.

Затем врач слушает легкие: хорошо ли малыш дышит, не улавливаются ли хрипы. Дыхание у крохи довольно равномерное (примерно 40 вдохов и выдохов в минуту), хотя иногда случаются и паузы на несколько секунд.

Живот. Педиатр обычно ощупывает живот, чтобы убедиться, что он мягкий. Затем он проверяет, не увеличены ли какие-либо органы. В первую очередь важно, чтобы размеры печени и селезенки были в пределах нормы.

Пупочная ранка. После выписки из роддома она находится под кровяной корочкой. Следите, чтобы по ее краю не появилось покраснение: при неправильном уходе она может стать очагом инфекции. Если у малыша в области пупка образовалось маленькое вздутие, важно не пропустить появление пупочной грыжи.

Бедра. Если врач уложил кроху на спинку и сгибает его ножки, пытаясь развести их в стороны (до касания поверхности стола), он проверяет, нет ли у ребенка врожденного вывиха. О том, что у малыша все благополучно, свидетельствует симметричное расположение складочек на ножках. Ведь не пройдет и года. как ребенок начнет учиться ходить и на его тазобедренные суставы ляжет серьезная нагрузка. Поэтому, чем раньше бывает выявлена патология, тем больше вероятность успешного лечения. Одновременно доктор прощупывает бедренный пульс, его отсутствие может свидетельствовать об обструкции аорты или закупорке сердечного клапана.


Половые органы. Врач должен убедиться в том, что половые органы имеют нормальную форму. У доношенного мальчика яички должны быть опушены в мошонку. Для девочки важна общая форма строения половых губ: большие половые губы должны прикрывать малые.

Прочие критерии

Когда врач осматривает грудничка, он играет с ним, обращая при этом внимание на развитие его нервной системы. Для специалиста важно, не вялый ли ребенок, нормально ли он себя чувствует. Некоторое время подержав его за ручки, нужно понаблюдать, вернутся ли они в прежнее положение или просто упадут вниз. Если ребенок находится в вертикальном положении, вытянет ли он ножки. Удержится ли голова малыша, если сначала положить его, а потом поднять в вертикальное положение. Как реагирует ребенок, как изменяется положение его тела, когда мама берет его на руки.

Рефлексы. Проверяя их, доктор оценивает работу нервной системы. Так вот, когда вам кажется, что врач совершает с вашим крохой гимнастические трюки, на самом деле он всего лишь проверяет его врожденные рефлексы.

Название рефлекса Проявления
Проверку осуществляют, когда малыш лежит на спине
Сосательный рефлекс Прикосновение к губам соска материнской груди или пальца вызывает сосательные движения
Ладонно-ротовой рефлекс Легко надавив на ладошки крохи, вы увидите, как он сразу же в ответ откроет ротик!
Рефлекс обхватывания (объятия) При быстром выпрямлении согнутых ножек малыш разводит ручки, о потом сводит, как бы обнимая себя
Хватательный рефлекс При надавливании на ладошки пальчики крохи обхватят ваш палец
Проверку осуществляют, поддерживая малыша за подмышки
Рефлекс опоры (выпрямления) При дотрогивании до стола малыш поджимает ножки, затем они выпрямляются, упираясь всей стопой о поверхность стола
Автоматическая походка Если при проверке рефлекса опоры наклонить кроху немного вперед, он сделает несколько шаговых движений
Проверку осуществляют в положении на животе
Защитный рефлекс При выкладывании на живот кроха поворачивает голову в сторону, пытаясь ее приподнять
Рефлекс ползания Упираясь стопами в вашу ладонь, кроха отталкивается и пытается ползти вперед

Мышечный тонус. Если вы развернете малыша, то заметите, как он сгибает ручки и ножки, будто сжимается в комочек, Это физиологическое повышение мышечного тонуса сохраняется у детей до 2.5 месяцев на ручках и до 4 месяцев на ножках. Врач оценивает мышечный тонус, поочередно сгибая ручки и ножки крохи. Бывает, сделать это достаточно сложно, что может быть следствием перинатальной энпефалопатии. Если вы заметили подобные явления, покажите малыша невропатологу. Если он сделает заключение, что мышечный тонус повышен, возможно, ребенку понадобится пройти курс лечебного массажа.

наверх
наверх

Валентина Томашевская, педиатр, (c)Мой ребенок
 
 
Рейтинги
 
  Яндекс цитирования
Реклама
 
materinstvo.ru
Современные Родители
Всё для мам и детей
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Copyright by Anna Lifar © 2002 все права защищены
По всем вопросам и предложениям обращаться к администратору сайта
/