Течение периода раскрытия
Схватки характеризуются продолжительностью, паузами, силой
и болезненностью. В начале родов схватки повторяются каждые
15-20 минут по 10-15 секунд, слабой силы, безболезненные или
мало болезненные. Постепенно паузы между схватками укорачиваются,
продолжительность схватки удлиняется, сила схватки увеличивается,
и они становятся болезненней. Во время схваток круглые связки
напрягаются, дно матки приближается к передней брюшной стенке.
Контракционное кольцо становится все более выраженным и поднимается
над лонной дугой. К концу периода раскрытия дно матки поднимается
к подреберью, а контракционное кольцо - на 5 поперечных пальцев
выше лонной дуги. Об эффективности схваток судят по степени
раскрытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании.
В процессе раскрытия происходят нарушения (неглубокие) целости
слизистой оболочки и мышечных волокон шейки матки. Плодный
пузырь напрягается во время каждой схватки и при почти полном
раскрытии маточного зева вскрывается, изливается около 100-200
мл светлых вод. Плодный пузырь, как правило, разрывается в
пределах зева шейки матки.
Ведение периода раскрытия
Роженица поступает в родильный дом с обменной картой беременной,
заполняемой в женской консультации, где имеются сведения о
течении беременности, о состоянии здоровья беременной. В приемном
отделении роженицу обследуют: собирают анамнез, производят
общее и специальное акушерское исследование (измерение наружных
размеров таза, высоты стояния дна матки, окружности живота,
выслушивание сердцебиения плода и др.), влагалищное исследование.
В предродовой палате роженица проводит первый период родов.
Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят
систематически, обращая внимание на состояние матки во время
схваток и вне их, определяют все четыре свойства схваток.
Производят записи в истории родов каждые 3 часа. Выслушивают
сердцебиение плода каждые 15 минут. Наблюдают за характером
вставления и продвижения головки плода по родовому каналу.
Это можно определить наружными приемами пальпации, при влагалищном
исследовании, выслушивании сердцебиения плода, ультразвуковом
исследовании.
Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный
дом, при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического
течения родов.
Оценивают и фиксируют в истории родов общее состояние роженицы:
окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное
давление, функция мочевого пузыря и кишечника. При излитии
околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность,
запах.
Для оценки течения родов целесообразно вести партограмму.
В течение родов различают латентную и активную фазы (Е.А.
Чернуха). Латентная фаза - это промежуток времени от начала
регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке
матки, а это - сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4
см. Длительность латентной фазы 6,4 часа у первородящих и
4,8 часа у повторнородящих.
За латентной фазой наступает активная фаза. Скорость раскрытия
шейки матки в активной фазе у первородящих - 1,5-2 см в час,
у повторнородящих - 2-2,5 см в час. При полном раскрытии маточного
зева и начале периода изгнания роженицу переводят в родильный
зал.
|