Это довольно необычное заболевание.
В тяжелых случаях признаки его настолько явны, что необходимость
лечения не вызывает вопросов. А вот легкую степень заметит не
каждая мама и даже детский врач иногда может просмотреть. Все
вроде бы в порядке - и только через много лет, где-нибудь в
подростковом возрасте, давно перенесенная болезнь может 'аукнуться'
- например, в виде характерной 'куриной грудки' и прочих 'прелестей',
которые будут заметно портить внешний вид ребенка и скажутся
на его самочувствии. Вот почему вопросов о рахите всегда много
и сколько на них ни отвечай, они все равно остаются. Сегодня
копилку родительских знаний на эту тему пополнит доцент кафедры
педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования
МЗ РФ Ирина Николаевна ЗАХАРОВА.
- Правда ли, что почти все городские дети так или иначе
переносят рахит?
- Рахит действительно распространенное заболевание. По нашим
данным, им болеют от 20 до 60% российских детей. Особенно
это касается живущих в северных районах и крупных загазованных
городах - сельские дети и южане болеют меньше. Впрочем, если
'южный' ребенок переезжает в наши широты, для него это беда
- тяжелее всего в России болеют, например, дети из Азербайджана,
еще хуже маленьким африканцам, у которых потребность в солнечных
лучах чрезвычайно высока.
- Почему ребенок заболевает рахитом и могут ли родители
сами распознать это заболевание?
- Общеизвестно, что рахит возникает, если в организме недостаточно
витамина Д. Но дело не только в этом - витамин Д лишь помогает
организму усваивать кальций и фосфор. Без него эти важнейшие
микроэлементы перестают всасываться в тонком кишечнике, откладываться
в костях, что ведет к поражению костной ткани.
Каковы начальные признаки рахита? Ребенок становится беспокойным,
вздрагивает, кожа покрывается красными пятнами. Младенец вертит
головой, трется ею о подушку, отчего на затылке появляется
'облысение'. Потеет больше обычного, при этом пот носит кисловатый
запах, возможны запоры. Заметить это можно в промежутке с
конца первого и до шестого месяца жизни.
Костных изменений в этот период еще нет, и если поменять
условия жизни ребенка, полечить витамином Д - их и не будет.
А вот если дать болезни 'зеленый свет', во втором полугодии
жизни с ростом костей появляются признаки костных нарушений
- возможны деформация грудной клетки, начальное искривление
позвоночника. Слабеет связочно-мышечный аппарат - ребенок
быстро утомляется, позже других детей начинает переворачиваться
и садиться, появляется 'лягушачий живот'. Зубы прорезываются
беспорядочно и с большими промежутками во времени, иногда
с дефектами эмали. Снижается иммунитет, вследствие слабости
дыхательной мускулатуры и деформации грудной клетки ребенок
может чаще болеть ОРВИ, пневмонией и т. д.
В наиболее тяжелых случаях, которые, к счастью, редки, может
сформироваться голова квадратной формы и так называемый 'олимпийский
лоб', разболтанность суставов (эффект 'гуттаперчевого ребенка').
- Как могут последствия детского рахита проявиться в более
старшем возрасте?
- Если рахит не лечили, не нужно считать, что годам к четырем
он 'сам пройдет'. Через несколько лет можно столкнуться с
последствиями рахита, например, в виде сколиоза, плоскостопия,
деформации таза ('плоский таз'), Х- или О-образных ног. В
школьном возрасте может развиться близорукость.
- Как уберечь ребенка от рахита?
- Позаботиться об этом нужно, пока он еще в утробе. Для
этого будущая мама должна каждый день и в любую погоду гулять
минимум два часа.
Есть специальные молочные напитки, предназначенные для женщин
во время беременности и кормления грудью, способные предупредить
нарушения фосфорно-кальциевого обмена у матери и ребенка.
Женщинам из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертония,
ревматизм) нужно начиная с 28-32-й недели беременности принимать
витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ (международных единиц) в течение
8 недель - даже летом. А если она живет в условиях полярной
ночи, вместо этого потребуется 20-30 сеансов ультрафиолетового
облучения (с расстояния минимум 1 метр).
- А что делать после родов?
- Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является
грудное вскармливание. Хотя витамин Д есть во всех искусственных
молочных смесях, почти любой ребенок-'искусственник' страдает
рахитом. Почему? В грудном молоке есть наилучшее соотношение
между кальцием, фосфором и витамином Д, благодаря чему они
хорошо усваиваются. Помогают в этом и другие компоненты женского
молока: основной углевод - лактоза, биологически активные
вещества - нуклеотиды. Всего этого нет в детских смесях, и,
пожалуй, только 'Мамекс Плюс' и 'Нутрилон' имеют неплохие
показатели по соотношению кальция и фосфора, равные 2. Наихудшим
сочетанием обладают коровье и козье молоко.
Поэтому доношенному ребенку на грудном вскармливании, классически
прибавляющему в весе и не имеющему начальных признаков рахита,
специально пить витамин Д не требуется. А вот после того как
ребенка отняли от груди, необходимо в осенне-зимне-весенний
период давать ему профилактическую дозу в 500 МЕ. И, конечно,
каждый день гулять (не на балконе, а на улице), делать гимнастику
и простой массаж-поглаживание в течение 7-10 минут, а с 6-7-
месячного возраста постепенно вводить в рацион яичный желток
и мясо.
Детям из группы риска требуются специальные дозы витамина
Д (их определяет врач, но, как правило, это не меньше 1000
МЕ) в течение двух лет, исключая летний период.
Для лечения уже развившегося рахита обычно хватает 2000-5000
МЕ витамина Д в сутки в течение 30-45 дней. Затем дается профилактическая
доза (500 МЕ) в течение двух лет, а на третьем году жизни
- только в зимнее время.
- В аптеке продается водный и масляный растворы витамина
Д. Что лучше для ребенка?
- И та, и другая форма годится для употребления, но у них
есть различия. Водный раствор витамина Д3, в отличие от масляного
Д2, в несколько раз быстрее всасывается и клинический эффект
наступает уже через 5-7 дней после начала приема (10-14 дней
при приеме Д2). Также водный раствор Д3 имеет более продолжительный
эффект - сохраняется в организме до 3 месяцев (до 4-6 недель
- у Д2).
- Возможна ли передозировка витамина Д и насколько она
опасна?
- Раньше допустить передозировку было легче - до 1990 года
существовали рекомендации по лечению рахита очень большими
дозами витамина Д. Кроме того, существовала спиртовая форма
витамина, одна капля которой содержала 4000 МЕ. Стоило маме
'промахнуться' и накапать 3-4 капли, это уже составляло 12000-20000
МЕ, что гораздо выше самой большой лечебной дозы. Кроме того,
при неплотном хранении спирт из бутылочки мог улетучиваться,
а значит, концентрация раствора повышалась.
Признаками отравления могли быть резкое снижение аппетита,
тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор.
Теперь же одна капля современного раствора содержит около
500 МЕ, то есть профилактическую дозу. А курс лечения составляет
максимум 10 капель в сутки. При таком лечении случайная передозировка
невозможна.
- Является ли рахит противопоказанием для прививок?
- Нет, прививка возможна через 2-3 недели после того, как
ребенку назначили курс витамина Д.
- О последствиях рахита. Что делать, если у ребенка уже
сформировались костные нарушения - например, Х-образные ноги,
можно ли это исправить?
- В школьном возрасте это сделать сложнее, чем, скажем,
в год-два. Иногда требуется даже хирургическое вмешательство,
хотя прежде всего нужно обратиться к помощи хорошего специалиста
по лечебной физкультуре.
Х-образные ноги у ребенка могут сформироваться в результате
слабости костно-мышечного аппарата, иногда это просто передается
по наследству, но чаще всего виновник - именно рахит. Как
правило, подобный дефект становится заметен к 2-3 годам, и
в этом возрасте положение можно исправить профилактической
дозой витамина Д в течение длительного периода. Потребуется
соответствующая гимнастика для укрепления мышц и связочного
аппарата, массаж. Очень хорошо в этом случае помогает плавание.
Меню беременной должно ежедневно включать в себя: 180-200
г мяса; 100 г рыбы; 150 г творога; 30 г сыра; 0,5 л молока
или кисломолочных продуктов.
Группу риска по рахиту составляют дети:
- недоношенные;
- с признаками морфофункциональной незрелости;
- с синдромом мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия
и др.);
- получающие противосудорожные препараты;
- со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи);
- с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
- часто болеющие ОРВИ, бронхитами и т. п.;
- получающие неадаптированные молочные смеси;
- ежемесячно прибавляющие в весе больше нормы (например
по 1 кг в месяц).
- близнецы или дети, родившиеся от повторных родов с малыми
промежутками между ними.
|