|
Компьютерное ультразвуковое исследование структуры
желудочковой системы и вещества головного мозга. Необходимое
условие ее проведения - открытые роднички головы или наличие
искусственного отверстия в костях черепа.
Противопоказаний для исследования нет, но необходима осторожность
при обследовании интубированных детей, поскольку случайный
наклон головы может привести к выпадению трубки.
При обследовании детей, находящихся в кувезах, желательно,
помнить, что наносимый на голову контактный гель обладает
хорошей теплопроводностью, поэтому после проведенного исследования
нужно тщательно снять с кожи его остатки.
Исследование головного мозга через родничок выполняют в двух
плоскостях: коронарной и сагиттальной (парасагиттальной).
Первоначально проводят коронарное сканирование. Смена угла
наклона датчика позволяет оценить анатомию головного мозга
от лобных до затылочных долей. После получения общей картины
проводят тщательное исследование мозга с фиксацией датчика
в 5-6 позициях.
Показания для проведения исследования у новорожденных: асфиксия,
родовая травма, судороги; у детей первых месяцев жизни: быстрый
рост головы, макроцефалия, пороки развития нервной системы,
менингит.
Кефалогематома.
Обычно не представляет трудностей для диагностики. Ультразвуковое
исследование может помочь в уточнении ее распространенности,
а также в исключении наличия дефекта кости и энцефалоцеле.
Эхографически кефалогематома определяется как эхосвободная
зона между линейными эхосигналами от надкостницы и кости.
Субдуральная гематома
Ультразвуковое определение гематомы зависит от ее локализации
и размера. Она с трудом распознается в области намета мозжечка
и при смещении костей в затылочной области; обнаруживается
как эхосвободное пространство между костью и твердой мозговой
оболочкой.
Субарахноидальное кровоизлияние
С помощью Эхо-ЭГ определяется крайне неточно, что объясняется
близким расположением этого участка к кости. Заподозрить кровоизлияние
можно при расширении межполушарной или латеральной (сильвиева
борозда) борозд, однако в этих случаях имеет место большое
количество ложноположительных диагнозов. Паренхиматозное кровоизлияние
диагностируется в любом месте паренхимы и представляется на
эхограмме как участок повышенной эхогенности неправильной
формы с четкими краями. Перивентрикулярные кровоизлияния наиболее
четко распознаются при ультразвуковом исследовании. Различают
субэпендимальные и внутрижелудочковые геморрагии. Как правило,
вторые являются осложнением первых или следствием их развития.
Субэпендимальное кровоизлияние локализуется в зоне терминального
матрикса, на эхограмме определяется в области каудоталамической
выемки в виде округлого участка уплотнения с четкими границами,
несколько смещающего боковой желудочек. При внутрижелудочковом
кровоизлиянии в просвете боковых желудочков визуализируются
эхогенные образования, имеющие разнообразную форму или полностью
заполняющие желудочек. Происхождение их связано с наличием
тромбов. По своей плотности они сходны с сосудистым сплетением.
Обычно при наличии тромбов имеет место и дилатация как боковых,
так и III желудочков. При прорыве крови из желудочка в паренхиму
рядом с расширенным желудочком определяется эхогенное объемное
образование в веществе мозга.
Ишемическое поражение
Последствием гипоксического поражения обычно является участок
уплотнения в перивентрикулярной области. Оно имеет треугольную
или неправильную форму, нечеткие границы, более высокую (по
сравнению с сосудистым сплетением) плотность. Исходом ишемического
поражения может быть перивентрикулярная лейкомаляция (на месте
ранее выявляемых участков уплотнения обнаруживаются эхосвободные
кистозные образования, постепенно увеличивающиеся и распространяющиеся
по всей паренхиме мозга). Эти кисты могут сливаться с боковыми
желудочками, образуя значительные жидкостные зоны в мозге.
Исходом паренхиматозного кровоизлияния может быть образование
порэнцефалической кисты, определяемой эхографически как эхосвободный
участок, достигающий в некоторых случаях значительных размеров.
Постгеморрагическая гидроцефалия
Дилатация желудочковой системы наблюдается примерно у 40
% пациентов, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние.
Для установления возможного дальнейшего увеличения размеров
желудочков у детей с внутричерепным кровоизлиянием или подозрением
на него необходимо их регулярное обследование. С помощью Эхо-ЭГ
возможна дифференциация сообщающейся и обтурационной гидроцефалии.
Пороки развития
Гидранэнцефалия представляет собой практически полное отсутствие
паренхимы полушария. На эхограмме почти всю полость черепа
занимает эхосвободное пространство с небольшими эхогенными
участками оставшейся паренхимы. Аномалия Dandy-Walker локализуется
в задней черепной ямке. Различают три ее вида, которые могут
быть связаны с пороком развития мозга над наметом мозжечка.
Киста представляет собой единый желудочек, при этом отсутствует
мозолистое тело и имеются кисты в таламогипоталамической области.
Эхографически у больных определяются большие эхосвободные
зоны, локализация которых зависит от места расположения кисты.
Аневризма вены Галена. Эхографически у больных определяется
большое эхосвободное образование ниже III желудочка, которое
может распространяться асимметрично от срединной линии. Аневризма
нередко сочетается с гидроцефалией. Двухмерная Эхо-ЭГ помогает
в диагностике внутриутробной и постнатальной инфекции.
Краснуха
В паренхиме мозга больных краснухой могут определяться небольшие
очаги некроза и мелкие кальцификаты в виде участков значительного
уплотнения, а также субэпендимальные псевдокисты.
Цитомегаловирусная инфекция
У больных обнаруживаются множественные субэпендимальные псевдокисты,
могут выявляться зоны кальцификатов в перивентрикулярной области,
а также дилатация желудочков.
Токсоплазмоз
Эхографически у больных можно выявить значительные участки
уплотнения белого вещества в перивентрикулярной области, причиной
которых нередко бывают микрокальцификация, дилатация желудочков.
|
