Ассоциативный ряд детского врача выглядит, к сожалению, по-другому.
Зима - рахит, ОРЗ, весна - авитаминоз, лето- аллергия, осень
- поносы, ОРЗ.
Часто встречающаяся патология детского возраста - диарея
(понос).
Диареи могут быть острыми и хроническими. Острые вызываются
бактериями или вирусами, а также погрешностями в диете (перекорм,
несбалансированное питание и др.). Хронические чаще всего
являются последствиями острых кишечных инфекций, но могут
быть и проявлениями заболеваний желудочно-кишечного тракта,
связанных с нарушениями работы кишечника. Это бывает при таких
заболеваниях, как лактазная недостаточность, пищевая аллергия,
целиакия и др. Бактерии, вызывающие острую диарею, могут проникать
в слизистую оболочку кишечника (инвазивная инфекция), или,
не внедряясь в нее, выделять токсин, раздражающий кишечную
стенку (неинвазивная форма). В 70% случаев возбудителем острой
диареи является ротавирус. Чаще болеют дети от 6 до 24 месяцев
в осенне-зимний период. При поражении вирусом слизистой оболочки
кишечника затрудняется усвоение питательных веществ и нарушается
всасывание жидкости и солей. Если острая диарея связана с
питанием, она часто переходит в хроническую форму и в запущенных
случаях требует длительного лечения Основной опасностью при
выраженной диарее у детей является обезвоживание организма.
Когда жидкость уходит из межклеточного пространства, появляются
такие симптомы, как снижение упругости кожи, западение глазных
яблок, у младенцев - западение родничка. При внутриклеточном
обезвоживании, когда каждая клетка организма теряет часть
содержащейся в ней воды, появляются жар, жажда, сухость слизистых
оболочек, бред. Для защиты от возможного заражения инфекционной
диареей нужно соблюдать правила гигиены: стерилизовать бутылочки
и соски, использовать только свежеприготовленные блюда или
молочные смеси, ограничивать контакты младенца осенью и зимой
(поменьше гостей, пореже визиты в детскую поликлинику).
Чтобы определить причину острой диареи, нужно сдать анализ
кала на дисбактериоз и на антитела к ротавирусам, криптоспоридиоз.
Но результат анализа будет готов только через 3-7 дней, а
начинать лечение необходимо сразу.
Первоочередной задачей является возмещение потери жидкости,
солей и глюкозы методом пероральной регидратации, проще говоря,
выпаиванием ребенка. Поить нужно растворами типа Регидрона
(1 пакетик разводится в одном литре воды и содержит в оптимальном
соотношении нужные организму соли и глюкозу). Можно готовить
этот раствор на отваре противовоспалительных трав - ромашки,
мяты, желудочного сбора, заваренных, как написано в инструкции
и разбавленных в 3-5 раз. Можно приготовить регидратационный
раствор самостоятельно - в один литр воды добавить столовую
ложку соли, две столовых ложки сахара (10 грамм глюкозы),
и пол-лимона или три столовых ложки сока клюквы. Если у ребенка
рвота, и он не может удержать большой объем жидкости или просто
не хочет пить, необходимо выпаивать его с чайной ложки, по
1 ложке каждые 5 минут, или из пипетки. Жидкость лучше давать
комнатной температуры, можно чуть прохладнее. Для борьбы с
рвотным рефлексом хорошо использовать пипольфен в ампулах,
капая его на язык. Центральное противорвотное действие препарата
начинается через 20 минут и длится 4-6 часов, а снижать чувствительность
ротовой полости (легкая заморозочка) он начинает немедленно.
У детей младше двух месяцев пипольфен не применяют, малышам
от двух месяцев до года в сутки можно прокапать 1 ml (половину
ампулы), старше года - целую ампулу, разделив на 6 -10 приемов
по несколько капель за один раз. Часто, чтобы рвота прекратилась,
достаточно промыть ребенку желудок - заставить выпить 1-2
литра жидкости и вызвать рвоту. По возможности повторить эту
процедуру несколько раз.
Для связывания и выведения токсинов при бактериальной инфекции
и ротавирусов необходимы энтеросорбентные препараты -- всем
известные активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель,
энтеродез в дозировках, указанных на препаратах. При значительной
передозировке или применении этих лекарств дольше 3-4 дней
возможно развитие запоров. Так как пораженный кишечник хуже
усваивает витамины, а энтеросорбенты могут связывать и выводить
их из организма, параллельно с основным лечением дети должны
принимать поливитаминные препараты. Их прием стоит продолжать
и после излечения еще 1-2 месяца.
Возобновление питания при острой диарее осуществляется по-разному
при грудном и искусственном вскармливании. Грудничкам необходимо
чередовать прием регидратационных растворов и кормление грудью,
это улучшает консистенцию и уменьшает частоту стула. Диета
искусственников сложнее. У детей до 3-4 месячного возраста
при поражении кишечника коровье молоко из детских смесей всасывается
в кровь целиком и может вызвать аллергию. Поэтому необходимо
временно заменить питание, используя смеси на основе белковых
гидролизатов, в которых белок уже расщеплен на аминокислоты
(не на соевые). Эти смеси - Фрисопеп-1, Нутрамиген - назначают
сроком от нескольких дней до нескольких недель. Если нарушения
переваривания и всасывания у малыша выражены настолько, что
приводят к его истощению, собственные ферменты не вырабатываются
и появляется аллергия на любую молочную смесь, можно использовать
лечебное питание - Прегестимил, Алфаре, Хумана ЛП+СЦТ и другие.
Деткам постарше - от 3 до 6 месяцев, у которых опасность возникновения
аллергии меньше, вместе с регидратационными растворами дают
низко- и безлактозные смеси - Нутрилон низколактозный, Ал-110.
Если до заболевания были проблемы с усвоением коровьего молока,
стоит воспользоваться соевыми смесями - Алсой, Нутри-соя,
Прособи, Фрисосой, или смесями с белковыми гидролизатами.
Продолжительность приема этих смесей примерно неделя, новые
продукты вводятся постепенно. Малышам после 6 месяцев последствия
острой диареи грозят в меньшей степени. Кормление привычной
молочной смесью не ухудшит состояние ребенка. Как можно раньше,
с прекращением рвоты, стоит восстановить сбалансированное
питание. Начинать лучше с хорошо проваренного риса, картофеля,
моркови, очень спелых бананов, печеных яблок, фруктового пюре
в баночках. После третьего-четвертого дня лечения можно вводить
по одному продукты из привычного для ребенка рациона.
В результате диареи часто возникает поражение ферментных
систем желудочно-кишечного тракта - печени, поджелудочной
железы, ферментов кишечной стенки. Его -- можно определить
по копрограмме (надо сдать анализ кала на копрологию). По
результатам анализа врач назначит курс ферментных препаратов,
в зависимости от ситуации - панкреатин, фестал, оразу, креон,
лактазу или что-то другое.
После выздоровления стоит обследоваться на дисбактериоз и
восстановить, при необходимости, нормальную кишечную флору
препаратами линекс, бифидум-бактерин, бификол, ацелакт, примадофиллюс.
|