1. Причины неблагоприятных исходов беременности и родов
у беременных с пороками сердца.
- недостаточное или нерегулярное обследование беременных
в женской консультации
- отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером
и терапевтом
- сознательный отказ некоторых беременных от врачебного
наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности
опасных последствий для здоровья и жизни)
- неэффективные лечебные мероприятия
- ошибки в ведении родов и послеродового периода
2. Основные задачи при обследовании беременных
с пороками сердца на уровне женской консультации.
- тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)
- установление акушерского диагноза
- распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда
и других органов
- выявление признаков нарушения кровообращения
- распознавания ревматизма, его активности
- выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений
3. Стадии развития митрального стеноза
по Бакулевой - Дамир, допустимость беременности и родов в
каждой стадии.
- отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность,
и самопроизвольные роды
- начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки.
Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении.
При родах -выключение потуг и родоразрешение щипцами.
- застой в легких, повышение венозного давления, увеличение
печени.
- застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена,
плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное
давление, м.б. асцит.
- дистрофическая стадия. В 3, 4 и 5 стадиях беременность
категорически противопоказана.
4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными,
комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило
противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности
решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития,
возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП,
ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана. После
операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается
как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует
планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний:
неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита,
подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После
протезирования клапанов беременность противопоказана.
5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении
канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание
полости матки. При наличии показаний к позднему искусственному
аборту производят малое кесарево сечение под интубационным
наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).
6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин
с пороками сердца.
- возвратный и подострый септический эндокардит
- митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией
- митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
- аортальные пороки с НК сочетание порока с акушерской патологией
(поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий
таз)
7. Особенности ведения родов через естественные родовые
пути у женщин с пороками сердца.
До начала родовой деятельности - промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики,
витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.
При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород
Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают
акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения
плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят
в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый
период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.
8. Компоненты комплекса лечебно- профилактических
мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.
- соответствующий гигиенический режим -лечебная физкультура
- лечебное питание
- психопрофилактическая подготовка к родам
- оксигенотерапия
- медикаментозное лечение
Пороки сердца и беременность
Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается
с учетом:
- активности ревматического процесса
- характера поражения сердца
- степени компенсации
- функционального состояния миокарда, а также других органов
и систем -наличия сопутствующих заболеваний возраста женщины
Критические периоды беременности для обострения
сердечно-сосудистых заболеваний.
Начало беременности - 16 недель
В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита
26-32 недели
Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного
объема сердца, снижение гемоглобина
35 недель-начало родов
Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения
из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы
Начало родов-рождение плода
Увеличение АД, систолического и минутного объема сердца
Ранний послеродовый период
Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного
и внутриматочного давления
Ведение беременности при пороках сердца
- Явки:
- не реже 1 раза в месяц в 1 половине
- не реже 2 раз в месяц во 2-й половине
- Обследование:
- по назначению терапевта
- ЭКГ
- ФКГ
- рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10
недели)
- титр антигиалуронидазы
- титр анти-О-стрептолизина
- дифениламиновая реакция
- ревматологические пробы
- ревмофактор
- СРБ
- Госпитализации:
- 1-до 10 недели - для уточнения диагноза, функционального
состояния ССС, активности ревматического процесса, решения
вопроса о сохранении беременности
- 2-в 27-32 недели -для лечения в период наибольших
гемодинамических нагрузок
- 3-в 37-38 недель - для подготовки к родам, выбора
плана ведения родов, кардиальной и противоревматической
терапии
|