Маловодие (олигогидрамнион) - это состояние, при котором
имеет место малое количество вод, т. е. менее 0,5 л; или полное
их отсутствие - ангидрамнион, встречается в 0,3-0,4% всех
родов. При врожденных пороках развития у плодов встречается
в 10 раз чаще.
Этиология и патогенез
Обычно маловодие объясняют недостаточным развитием эпителия,
выстилающего водную оболочку или понижением ее секреторной
функции. Наиболее часто маловодие сочетается с пороками развития
плода - агенезией почек, двухсторонней дисплазиейпочек, синдромом
Меккель-Грубера (комплекс наследственных аномалий: поли- и
синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря,
кистомы почек, печени, поджелудочной железы), синдром Поттера
(комплекс наследственных аномалий почек и лица). Часто маловодие
возникает на фоне гипертонической болезни, причем частота
развития маловодия и степень ее тяжести зависят от длительности
течения сосудистой патологии и степени ее компенсации. При
гипертонической болезни выраженное маловодие сочетается с
задержкой внутриутробного роста плода. Инфекционно-воспалительные
заболевания матери как причина маловодия составляют 40%, причем
при бактериологическом исследовании патогенную микрофлору
выявляли в родовых путях (28%) и в околоплодных водах (2,8%).
У 19,6% женщин маловодие развивается на фоне нарушения обменных
процессов (ожирения 3 степени) и фетоплацентарной недостаточности.
Таким образом, причины маловодия следующие: инфекционно-воспалительные
экстрагенитальные и генитальные заболевания матери, нарушение
обменных процессов (ожирение), органические аномалии мочевыделительной
системы плода, фетоплацентарная недостаточность. Патогенез
маловодия - недостаточное развитие эпителия амниона или пониженная
его функция.
Формы многоводия:
Раннее - диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20
недель беременности, оно обусловлено функциональной несостоятельностью
плодных оболочек.
Позднее - выявляют после 26 недель беременности, когда маловодие
наступает вследствие гидрорреи из-за частичного дородового
разрыва плодных оболочек, встречается в 24% наблюдений.
Пролонгированная, ранняя форма при благоприятных регенеративных
процессах в амнионе, которые способствуют прекращению истечения
околоплодных вод, может перейти в позднюю.
Прогнозирование исхода беременности и родов при маловодии
Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени
возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим
прогностическим признаком для плода является развитие маловодия
во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно
решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности.
При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании
с задержкой развития плода - пролонгирование беременности
остается проблематичным.
Возможная терапия: лечения основного заболевания, на фоне
которого развилось маловодие, заместительная терапия путем
интраамниального введения ультрафильтрата плазмы материнской
крови. При диагностике задержки внутриутробного роста плод
проводят коррекцию плацентарной недостаточности и ЗВРП. (магнезиальный
и -адреномиметический токолиз, метилксантины -трентал по 7
мл/кг; 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл с 5% раствором глюкозы
200,0 мл в/в капельно, эссенциале по 0,5 мг/кг, метионин по
0,25 4 раза в день или глутаминовая кислота по 0,5 4 раза
в день, энпит белковый в суточной дозе до 45 г в виде дотаций
к пище).
При маловодии, развившемся в III триместре беременности,
без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов,
оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности.
|