Проведен анализ течения беременности и родов у 200 женщин
с алиментарным ожирением. Из них 48% страдали другими экстрагенитальными
заболеваниями, 68% имели отягощенный гинекологический анамнез
и гинекологические заболевания. Основными осложнениями во
время беременности были гесгозы, анемия, угроза прерывания
беременности и острые респираторные заболевания. Проведен
углубленный анализ исхода беременности и родов для матери
и ребенка, обоснована необходимость дальнейшего исследования,
особенно перинатальных аспектов проблемы.
Ожирение - одна из самых распространенных форм нарушений
жирового обмена, причем частота его не имеет тенденции к снижению,
особенно в экономически развитых странах, где число беременных
с этой патологией достигает 15,5-26,9% [2]. Ожирение отрицательно
влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая
предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний и снижения
сопротивляемости инфекции [1, 2], повышающих риск развития
патологического течения беременности, родов, послеродового
периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности
у новорожденных [2]. Несмотря на широкое распространение ожирения
среди беременных и доказанную обусловленность его социально-экономическими
и экологическими факторами современной жизни, в литературе
последних лет не уделяется должного внимания акушерским и
перинатальным аспектам проблемы, нет достоверных данных о
реальности коррекции нарушений фетоплацентарного гомеостаза
с целью профилактики осложненного течения беременности, родов
и улучшения перинатальных показателей в этой постоянно увеличивающейся
когорте женщин. Предпринятое в рамках выполнения комплексной
научной работы по проблеме "Экология и репродукция"
исследование посвящено выработке системы мероприятий, позволяющей
эффективно предупреждать акушерские и перинатальные осложнения
у женщин с ожирением. Настоящее сообщение является первым
и представляет результат углубленного анализа особенностей
течения беременности и родов у женщин с ожирением.
Проанализировано течение беременности, родов и послеродового
периода у 200 женщин с алиментарным ожирением, что составило
14,3% от общего количества родивших за 1996 г. Степень ожирения
определяли, используя таблицу Н.С. Луценко [1].
Таблица. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания (в
%) у беременных с ожирением
Заболевание
| Степень ожирения
| Всего
| В популяции
|
I
| II
| III
|
Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония
| 16,0
| 21,6
| 58,3
| 23,0
| 2,3
|
Гиперплазия щитовидной железы
| 4,0
| 7,9
| -
| 5,5
| 2,2
|
Хронический пиелонефрит
| 15,0
| 17,0
| -
| 15,0
| 5,3
|
Хронический тонзиллит
| 12,0
| 13,6
| 16,6
| 12,0
| -
|
Варикозная болезнь
| 2,0
| 2,2
| -
| 2,0
| 3,7
|
У 100 (50,0%) родивших была I степень ожирения, у 88 (44,0%)
- II степень, у 12 (6,0%) - III степень. Преобладали первородящие
женщины: при I степени ожирения - 59,0%, при II степени -
55,0%, при III степени - 83,0%, соответственно повторнородящие
- 41,0, 45,0 и 17,0%. 13,5% первородящих были в возрасте 29
лет и старше. Факт нахождения 86,5% первородящих женщин с
ожирением в оптимальном репродуктивном возрасте является показателем
низкого индекса здоровья в этой весьма представительной группе.
При изучении социального положения родивших мы установили,
что 87,0% из них состояли в браке; 57,5% были служащими, 35,5%
- домашними хозяйками, 25,0% страдали нарушением жирового
обмена с детства.
Помимо ожирения у 48,0% родивших обнаружили другие заболевания
(см. таблицу).
Такие заболевания, как гипертоническая болезнь, вегетососудистая
дистония, гиперплазия щитовидной железы, хронический пиелонефрит
в данной группе родивших отмечались значительно чаще, чем
в общей популяции, и процент их увеличивавался по мере роста
степени ожирения. Мочекаменная болезнь, хронический холецистит,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, миопия
высокой степени, пролапс митрального клапана имели место в
единичных наблюдениях. Отягощенный гинекологический анамнез
и гинекологические заболевания обнаружены у 68,0%; родивших.
Позднее наступление менархе отмечено у 13,0% родивших с ожирением
I степени, у 21,0% - II степени и у 25,0% - III степени. Среди
перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные
заболевания женских половых органов (соответственно у 27,0;
21,5 и 8,3% женщин), нарушение функции яичников (соответственно
у 9,0; 21,5 и 25,0%), бесплодие (соответственно у 9,0; 15,8
и 16,6%).
Особого внимания заслуживает факт высокой частоты экстрагенитальных
и гинекологических инфекционно-воспалительных заболеваний,
свидетельствующий о снижении иммунологической и неспецифической
резистентности [3], что существенно повышает риск перинатального
инфицирования и развития послеродовых инфекций у матери и
ребенка. Осложненное течение беременности при I степени ожирения
имели 80,0%, при II степени - 76,0%, а при III степени - 100,0%
родивших. Основным осложнением были гестозы. В общей популяции
данная патология выявлена у 34,0% родивших, при наличии ожирения
- у 50,0%. Среди страдавших гестозами преобладали первородящие
- 68,0%. Ранние токсикозы наблюдали более чем у половины беременных,
независимо от степени ожирения. Нефропатия I-II степени выявлена
у 49,0% беременных с I степенью ожирения, у 44,3% - со II,
у 100,0% - с III степенью. Достаточно часто имела место угроза
прерывания беременности. По мере увеличения степени ожирения
у беременных повышалась частота анемии и острых респираторных
заболеваний. Анемия, инфекционные заболевания во время беременности,
гестозы, угроза прерывания беременности обусловили высокий
перинатальный риск для плодов и новорожденных.
Всем беременным проводили УЗИ и доиплерометрию. Плацентарную
недостаточность диагностировали у 38,0% беременных. С помощью
допплерометрии определили снижение кровотока в артериях пуповины
при I степени ожирения в 7,0%, при II степени - в 6,8%, при
III степени - в 8,3% случаев. Хроническую гипоксию плода установили
у 34,0% беременных с I степенью ожирения, у 28,4% со II и
у 25,0% с III степенью. Роды произошли в срок у 85,0% при
I степени ожирения, у 78,0% - при II, у 100,0% - при III степени
ожирения. Запоздалые роды при I степени были у 10,0% и при
II - у 9,0% женщин, преждевременные роды при I степени - у
5,0% и при II - у 12,5%) женщин. В популяции запоздалые роды
составили 11,3%, преждевременные - 6,2%. У 192 женщин роды
произошли в головном предлежании, у 5 - в тазовом. У одной
беременной диагностировали поперечное положение плода, у двух
- двойню. Осложненное течение родов было у 19,0% родивших:
при I степени ожирения у 40,0%, при II - у 54,5%, при III
- у 66,6%. Слабость и дискоорди нация родовой деятельности
были у 10,0; 11,3; 33,3% женщин соответственно.
Из представленных данных следует, что общее количество осложнений
у рожениц с ожирением больше, чем в популяции. Среди них преобладают
гестозы, аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие
околоплодных вод, патологическое течение последового и раннего
послеродового периода. Среди осложнений у рожениц с I степенью
ожирения чаще имели место острая гипоксия плода, преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты, разрывы шейки матки
I-II степени. У рожениц со II и III степенью ожирения отмечен
рост числа аномалий родовой деятельности, гестозои, требующих
интенсивной терапии. Количество оперативных вмешательств у
рожениц с ожирением также больше, чем в популяции. Самое большое
количество операций произведено у родивших со II степенью
ожирения. Осложнения в послеродовом периоде отмечены у 12,0%
родивших. Основным осложнением был эндометрит (5,5%). Родились
202 ребенка: 109 девочек и 93 мальчика. При рождении 93,1%
новорожденных не имели признаков асфиксии, 5,4% были в состоянии
легкой асфиксии и 1,5%, - в состоянии тяжелой асфиксии. Эти
довольнo неожиданные результаты являются причиной дальнейшего
углубленного исследования перинатальных показателей и анализа
неонатальной заболеваемости. Возможно, это связано с повышенным
вниманием врачей к женщинам, имеющим большое количество осложнений
при беременности и в родах, с максимально высоким перинатальным
риском.
Таким образом, ожирение, частота которого имеет достоверную
тенденцию к увеличению, является отрицательным преморбидным
фоном для развития беременности и течения родов. Указанные
в работе осложнения достоверно чаще отмечены при сочетании
ожирения с другими экстрагенитальными заболеваниями. Следовательно,
женщин с ожирением следует относить к группе риска развития
осложнений во время беременности, в родах и перинатальной
заболеваемости. Дальнейшие исследования позволят получить
ответ па ряд возникших вопросов и оптимизировать тактику ведения
беременности и родов у женщин с ожирением.
Литература
1. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением.
Киев: Здоровья, 1986. 285 с.
2. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. // Акуш. и гин. 1992. N1. С.
68-73.
3. Радзинский В.Е., Никольская И.А., Мазурская Н.М., Ефимочкина
В.И. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. Пленума Межведомственного
научн. сов. по акуш. и гин. РАМН. Чебоксары. 1996. С. 74.
|