Человечество делится на тех, у кого резус-фактор положительный,
и тех, у кого он отрицательный. Люди с положительным резус-фактором
могут о нем не вспоминать, а вот женщинам с отрицательным
резус-фактором следует знать о резус-конфликте.
Возможно, не все представляют себе, что такое резус. У большинства
людей на поверхности эритроцитов крови есть белки, получившие
название "резус-фактор". Эти люди и обладают положительным
резус-фактором.
Но у 15 процентов мужчин и женщин на эритроцитах этих белков
нет - то есть у них отрицательный резус. Если в кровь такому
человеку попадут чужие эритроциты, несущие на себе белки системы
резус, они будут восприняты его иммунной системой как чужеродные.
Организм начнет вырабатывать антитела. Возникнет резус-конфликт.
Это неприятное явление - резус-сенсибилизация может возникнуть
при переливании резус-несовместимой крови и у беременной женщины
с отрицательным резусом, если кровь у плода резус-положительная.
Какова вероятность, что мать и ребенок будут резус-несовместимыми?
Такая вероятность существует в 75 процентах случаев, если
у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа (отца будущего
ребенка) - положительный.
Все остальные сочетания резус-принадлежности супругов не
ведут к резус-конфликту.
Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины
положительный - это не повод отказаться от создания семьи.
Во-первых, при грамотной профилактике риск последствий резус-конфликта
можно свести на нет. А во-вторых, резус-конфликт во время
второй беременности развивается далеко не у всех.
Верно ли, что первая беременность всегда заканчивается нормально?
Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью,
то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта
с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не
так много (это ведь "первая встреча"). Если же количество
проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным,
в организме женщины остаются "клетки памяти", которые
при последующих беременностях организуют быструю выработку
антител против резус-фактора.
При резус-несовместимой беременности многое зависит от того,
чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация возникает
в 3-4 процентах случаев, тогда как после медицинского аборта
- в 5-6, после внематочной беременности - приблизительно в
1 проценте случаев, а после нормальных родов - в 10-15. Риск
сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если
были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько
эритроцитов плода проникнет в кровоток матери. Тем не менее
во всех случаях необходима профилактика грозного последствия
резус-конфликта - гемолитической болезни плода.
Что происходит, если мать сенсибилизирована, а у плода резус-положительный?
Антитела матери проникают через плаценту и "набрасываются"
на эритроциты ребенка. При этом в его крови появляется большое
количество вещества, называемого билирубином. Билирубин окрашивает
кожу ребенка в желтый цвет ("желтуха") и самое страшное
- может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно
уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку
новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце
концов и они не справляются с восполнением убыли эритроцитов.
Наступает сильное кислородное голодание, раскручивается новый
виток серьезных нарушений.
В самых тяжелых случаях это заканчивается врожденной водянкой
(отеком) плода, которая может привести к его гибели.
Как же предупредить резус-конфликт?
В женской консультации беременную обязательно проверяют на
резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить
резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у
отца положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно
исследуется на наличие в ней антител. Если их нет, значит,
женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта
не произойдет.
Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если
он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери
вводят антирезусный иммуноглобулин, который предупредит развитие
резус-конфликта в последующую беременность. Вы поступите благоразумно,
если, отправляясь в роддом, захватите с собой анти-Д-иммуноглобулин
(разумеется, если у вас отрицательный резус фактор).
Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные
женщины должны проводить в течение 72 часов после:
- внематочной беременности
- аборта
- выкидыша
- переливания резус-положительной крови
- переливания тромбоцитарной массы
- отслойки плаценты
- травмы у беременной
- амниоцентеза, биопсии хориона (манипуляции на плодных
оболочках)
Как быть, если у беременной обнаружены антитела и количество
их нарастает?
Это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае
необходимо лечение в специализированном перинатальном центре,
где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением.
Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют
плановое кесарево сечение. Если нет - прибегают к внутриутробному
переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают
в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной
массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ.
|