|
Женское бесплодие - неспособность зрелого женского организма
воспроизвести потомство. Встречается абсолютное женское бесплодие,
когда по тем или иным причинам у женщины или вообще отсутствуют
женские половые органы (матка, яичники) или имеют грубые пороки
развития. Женское бесплодие классифицируют на первичное и
вторичное. Первичное женское бесплодие - заболевание никогда
ранее не беременевших женщин, если при регулярной половой
жизни со здоровым мужчиной без использования контрацептивов
у нее не наступила беременность в течение одного года. Вторичное
бесплодие - невозможность забеременеть у женщин, которые ранее
были беременны, вне зависимости от исхода этой беременности.
Женское бесплодие встречается реже чем мужское (мужское -
45%, женское - 40%, несовместимость партнеров - 15%), поэтому,
если у пары есть подозрение на бесплодие, то в первую очередь,
как правило, следует пройти обследование мужчине. Обследование
мужчины менее дорогостоящее и быстрое. Женское бесплодие может
быть вызвано различными причинами, среди них выделяют:
Основные причины:
- расстройство овуляции (отсутствие выхода яйцеклетки из
яичника в брюшную полость или недостаточная функция яичников).
Гормональная система женщины отвечает за нормальный процесс
овуляции (выход зрелой яйцеклетки из яичника). При гормональных
сдвигах этот процесс проходит с нарушениями или вообще прекращается
(отсутствие месячных). Гормональные нарушения также могут
привести к отсутствию или снижению количества 'прогестерона',
в результате даже нормально оплодотворенная яйцеклетка не
может закрепиться в матке.
- нарушенная проходимость маточных труб. Частое осложнение
у женщин, перенесших воспалительные заболевания (гонорею,
хламидиоз, сальпингит, эндометрит, и др.), операции на органах
малого таза, аборты и др. Спаечные процессы, вызвавшие непроходимость
маточных труб не позволяют яйцеклетке достичь матки и нормально
оплодотвориться.
- перитонеальные факторы (спаечный процесс в брюшной полости)
- гинекологические заболевания (хроническое воспаление придатков
матки, эндометриоз, миома матки, полипы);
- другие хронические болезни (сахарный диабет, заболевания
печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы
и других органов)
иммунологические причины (несовместимость спермы со слизью
шейки матки, образование антиспермальных антител). Самая 'темная'
проблема женского бесплодия - так называемая проблема несовместимости.
В данном случае в женском организме вырабатываются 'антитела'
на сперму партнера, которые не позволяют им оплодотворить
яйцеклетку. Сперматозоиды становятся малоподвижными, часть
из них погибает, так и не выполнив свою функцию.
сочетание нескольких причин.
В целом женское бесплодие можно условно разделить на 3 вида:
- трубное (обусловлено непроходимостью маточных труб),
- гормональное (обусловлено недостаточностью функции яичников)
-
перитонеальное (обусловленно спаечным процессом в брюшной
полости или эндометриозом).
Но чаще всего бесплодие у женщин определяет сочетание всех
этих факторов. Поэтому в процессе выяснения причин бесплодия
необходимо провести обследование функции яичников, состояния
эндометрия, проверить проходимость маточных труб и произвести
визуальный осмотр брюшной полости и органов малого таза.
Что Вас ожидает во время проведения обследований?
Для выяснения функции яичников необходимо:
- исследовать содержание гормонов в крови - всем больным
пролактин и прогестерон на 20 - 22 день цикла, ФСГ и ЛГ
на 3-9 день цикла при подозрении на гипо- или гипергонадотропную
недостаточность яичников и синдром поликистозных яичников
(СПКЯ);
- измерение ректальной температуры в течение хотя бы одного
цикла - ежедневно, желательно в одно и тоже время, после
пробуждения, не вставая с постели, наконечник термометра
вводится в прямую кишку);
- УЗИ мониторинг овуляции. Дополнительно по показаниям (после
консультации эндокринолога) можно исследовать и содержание
других гормонов крови (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТГ, тестостерон,
дегидроэпиандростерон, оксипрогестерон, андростендион, кортизол,
эстрадиол).
- Дополнительно по показаниям возможно проведение более
широкого спектра исследований, таких как исследование спектра
гормонов крови, мазков из влагалища и шейки матки, гистеросальпингография,
диагностическая лапароскопия (операция "без разреза").
Для выяснения проходимости маточных труб после исключения
воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки и отсутствия
острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов
производится гистеросальпингография. Для этого исследуются
мазки из влагалища и шейки матки на гонорею и микробиоценоз,
бак.посевы из цервикального канала на флору, хламидии и микоплазмы.
Наиболее информативным методом обследования женщин с бесплодием
является лапароскопия. Лапароскопия показана в тех случаях,
когда дальнейшее обследование и лечение женщины невозможно
без прямого осмотра органов малого таза. Кроме осмотра органов
малого таза во время лапароскопии возможно выполнение и лечебных
процедур, таких как: рассечение спаек, коагуляция очагов эндометриоза,
электрокаутеризация яичников, пластические операции на трубах,
вылущивание кист яичников, консервативная миомэктомия и т.д.
Для детализации диагноза во время проведения лапароскопии
по поводу выяснения причин бесплодия необходимо производить
биопсию яичников и биопсию эндометрия для последующего гистологического
исследования.
Только после проведения всего этого обследования и, возможно,
лапароскопического лечения можно реально оценить способность
женщины к зачатию ребенка. После исключения трубных и перитонеальных
факторов при гормональной недостаточности яичников женщинам
с бесплодием необходимо проводить стимуляцию овуляции (клостилбегит,
гонадотропины, парлодел). Если в течение одного года после
окончания обследования и лечения у женщин с бесплодием не
удается получить беременность, то показано проведение искуственной
инсеменации или экстракорпорального оплодотворения.
|
