|
|
| |
Скрининговая оценка ультразвуковой анатомии плода : |
Назад
|
|
|
Адекватная оценка внутренних органов плода при трансабдоминальном сканировании
возможна с 20 недель беременности (20-24 нед. - оптимальные
сроки). Схема обследования плода получила название дифференциально-диагностического
поиска ВПР методом исключения (исключаются заболевания и ВПР
плода на основании констатации их нормального эхографического
изображения).
Схема скрининговой ультразвуковой оценки анатомии плода:
- визуализация поперечных сечений головки на разных уровнях,
- исследование структур лица,
- оценка позвоночника плода при продольном и поперечном
сканировании,
- визуализация поперечного сечения грудной клетки с изучением
четырехкамерного среза сердца и легких плода,
- продольное сечение туловища плода для оценки диафрагмы,
- исследование передней брюшной стенки,
- желудок, печень, селезенка, кишечник,
- почки, мочевой пузырь,
- кости конечностей плода.
Ультразвуковая анатомия головки плода.
Мультиплоскостная методика сканирования (Рис. 6, 7, 8): изучение
стандартных попе- речных сечений головки на разных уровнях
(7 стандартных плоскостей), 6 фронтальных плоскостей, сагитальная
и 5 парасагитальных.
|
 |
 |
|
При изучении поперечных
сечений первоначально исключается аномальная форма ("лимон",
"клубника", "банан", выраженная долихои брахицефалия), двойной
контур головки, избыточная шейная складка (на уровне измерения
БПР: в норме не более 6 мм, целостность костей свода черепа
на всем протяжении).
Среди внутричерепных
структур оценивают М-эхо, полость прозрачной перегородки (ППП)
не более 10 мм, зрительные бугры и ножки мозга, полушария
мозжечка (межполушарный размер коррелирует со сроком беременности),
червь мозжечка, большую цистерну мозга (не более 12 мм, желудочковую
систему мозга: в горизонтальной плоскости ширина лобного рога
до 5 мм (максимально до 7 мм в 20 нед.), ширина задних отделов
тел боковых желудочков между медиальной и латеральной стенками
до 10 мм, ширина 3 желудочка, между зрительными буграми -
2 мм, ширина 4 желудочка между латеральными стенками - 5 мм,
передне-задний размер 4 желудочка в сагитальной плоскости
- 2,5-3,0 мм, высота тела бокового желудочка в парасагитальной
плоскости в проекции таламо-каудальной вырезки - после 24
нед. не более 4-5 мм, визуализация мозолистого тела при сканировании
во фронтальной и сагитальной плоскостях, ширина водопровода
мозга - 2 мм, в горизонтальной и сагитальных плоскостях визуализация
сосудистого сплетения боковых желудочков.
Исследование структур лица.
Необходимо оценить
профиль, глазницы, верхнюю и нижнюю челюсти, при подозрении
на гипо- или гипертелоризм - межорбитальные размеры.
Исследование позвоночника.
Производится на всем
протяжении в продольной и поперечной плоскостях сканирования
(особенно тщательное обследование шейного и пояснично-крестцового
отделов).
При поперечном сканировании
грудной клетки плода исключают
плевральный и перикардиальный выпот (в норме в полости перикарда
полоска жидкости не более 2 мм). Каждое легкое занимает 1/3
поперечного сечения грудной клетки.
3 степени зрелости легких:
- 0 ст. - эхогенность легких ниже эхогенности печени,
- 1 ст. - эхогенность легких и печени одинаковая,
- 2 ст. - эхогенность легких выше печени (после 30 нед.)
Исследование четырехкамерного среза сердца. |
 |
С помощью четырехкамерного среза могут быть обнаружены до
75% ВПР сердца. Датчик устанавливается строго перпендикулярно
позвоночнику плода при поперечном сечении грудной клетки на
уровне атриовентрикуляр- ных клапанов.
|
- сердце занимает 1/3 поперечного сечения грудной клетки,
в основном в передне-левом квадранте, ось сердца располагается
в среднем под углом 30 градусов к сагитальному направлению
(Рис.9),
- правое и левое предсердия приблизительно равны по размерам
в виде сферических образований,
- желудочки-конической формы, правый ближе к грудине, равный
или слегка больше левого, левый - ближе к позвоночнику,
- трехстворчатый клапан лоцируется чуть ниже двухстворчатого,
- межпредсердная перегородка (МПП), межжелудочковая перегородка
(МЖП), створки 2-х и 3-х - створчатых клапанов сходятся
в центре в общее атриовентрикулярное соединение,
- в полости левого предсердия (ЛП) определяются колебания
створок клапана овального отверстия МПП,
- МЖП имеет толстую основу в апикальном отделе, конусовидно
входя в атриовентикулярное соединение,
- толщина стенок желудочков и МЖП примерно одинаковая,
- оценка впадения легочных вен в левое предсердие.
Но для комплексной
оценки сердца необходимы и другие сечения сердца:
четырехкамерного среза с основанием аорты,
среза по длинной оси левого желудочка, среза правого желудочка
через полые вены, среза через дугу аорты и среза через легочный
ствол.
При оценке магистральных сосудов следует обращать внимание
на:
- аорта визуализируется в центре сердца в виде циркулярной
структуры и продолжается дугой,
- от аорты отходят три крупных сосуда к голове и шее,
- легочный ствол выходит из правого желудочка, расположенного
спереди и продолжается артериальным протоком и легочными
артериями,
- правая легочная артерия визуализируется в горизонтальных
сечениях, а левая при продольном срезе через артериальный
проток,
- аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются
перпендикулярно друг к другу, их диаметр примерно одинаков
или диаметр легочного ствола чуть больше аорты.
|
|
При нарушениях сердечного ритма дополнительно
используется М-метод эхокардиографии. Наиболее частые нарушения:
суправентрикулярная тахикардия (ЧСС более 180 уд/мин), брадиаритмия,
атриовентрикулярная блокада (ЧСС меньше 80 уд/мин), экстрасистолия.
Внутрисердечная гемодинамика
плода оценивается с помощью допплероэхокардиографии, особенно
с цветовым допплеровским картированием.
Диафрагма.
Визуализируется при
продольном сечении в виде гипоэхогенной линейной структуры
между органами грудной и брюшной полость. Данная плоскость
позволяет обнаружить аномалии формы грудной клетки.
Исследование передней
брюшной стенки позволяет исключить ее дефекты, при которых
органы брюшной полости располагаются в амниотической жидкости
(гастрошизис) или в грыжевом мешке (омфалоцеле).
Визуальная оценка желудка,
печени, селезенки и кишечника плода проводится с использованием
серий поперечных и продольных сечений брюшной полости.
Желудок. Определяется слева от позвоночника,
округлой формы, не превышает 1/3 площади поперечного сечения
брюшной полости.
Печень. Занимает значительный объем
брюшной полости, однородной эхогенности.
Селезенка. Выявляется в левой поддиафрагмальной
области между желудком и внутренней поверхностью ребер, однородной
эхогенности.
При УЗИ кишечника. Необходимо исключать
гиперэхогенность
(16-24 нед.) - маркер хромосомных аномалий.
Почки. Оценивают их форму, локализацию,
размеры, состояние паренхимы и ЧЛК. Почки не увеличены, если
их площадь не превышает 1/3 площади поперечного сечения животика.
Передне-задний размер почечных лоханок в 20-24 нед. составляет
не более 4 мм.
Визуализация мочевого пузыря. Обязательный
момент, его размеры не имеют принципиального значения, за
исключением случаев выраженного уменьшения или увеличения
в динамике.
При УЗИ костей конечностей оценивают
их размеры, форму, эхогенность. Большинство скелетных дисплазий
сопровождаются укорочением костей,изменением их формы и эхогенности.
|
|
|
|
| |
|
|
